上海疫情防控正處在最關鍵階段，昨晚7點，上海市第四人民醫院醫務人員正在視頻會議室里介紹主管病區的一例重癥病例，在線的，不僅有“人民英雄”張伯禮院士，還有國家級抗疫專家劉清泉院長，以及多名上海市名中醫和國家“岐黃學者”。

　　這是由上海市衛健委、市中醫藥管理局組織的每日針對新冠危重癥患者進行的市、區級定點醫院的病例查房和討論。高規格的學術專家團隊為上海救治新冠危重癥患者筑起強大后盾，上海推出中醫救治新冠危重癥患者“加強版”，《老年新型冠狀病毒感染患者中醫藥救治工作專家共識》已出臺。

　　發揮中醫藥在危重階段“截斷扭轉”重要作用

　　自本土新冠疫情發生以來，全市中醫醫院、綜合醫院中醫隊伍積極參與定點醫院、方艙醫院中醫藥救治工作，與各省市的援滬醫療隊一起奮戰在抗疫一線。所有定點醫院和方艙醫院實現中醫師隊伍和中醫藥救治的覆蓋。包括國家中醫疫病防治基地、上海中醫藥大學附屬曙光醫院等多家中醫院還承擔了整建制轉為收治危重癥患者的定點醫院，這也為深入開展中西醫結合救治、發揮中醫藥獨特優勢的提供重要平臺。

　　此次疫情以來，“一老一少”感染者的救治成為熱點。尤其是降低老年有基礎疾病人群的轉重率極為關鍵。針對奧密克戎變異株發病表現，結合老年發病特點，在國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎上，上海持續開展了老年新型冠狀病毒感染中西醫結合救治工作，建立了有效的、中西醫專家共同組成的市級多學科專家組，“一人一策”指導臨床診療。

　　為發揮好中醫藥在危重階段“截斷扭轉”的重要作用，上海市中醫藥管理局還創新組織模式，專門組織了市級中醫專家組定期開展中醫會診“加強版”，每晚固定時間舉行市、區定點醫院危重病例會診和討論，并明確工作要求和聯系制度，每日統計危重癥病例中醫藥救治情況，保證所有危重患者均能及時得到市級專家組的集體會診。

　　為此，張伯禮院士、劉清泉院長等專家也欣然受邀，加入到每日會診和病例討論中，不僅整體提升了市區各定點醫院中醫藥救治的水平，更針對每位疑難重癥患者，使中醫辨證論治能精準到位、“圓機活法”理念能及時體現。

　　一人一策、一人一方甚至一時一方

　　為加強危急重癥患者中醫救治能力，上海已組建由具有豐富傳染病救治經驗的上海市名中醫和岐黃學者等組成的市級多學科中醫專家組，全面參與市級中、西醫專家聯合查房和會診。

　　根據定點醫院收治情況，臨床無論中醫、“西學中”和西醫危重救治團隊都迫切需要加大中醫、中西醫結合有效經驗的推廣力度，提高規范化診治水平。

　　為此，在國家中醫藥管理局和國家聯防聯控機制赴上海工作組張伯禮院士、劉清泉院長和上海市名中醫龍華醫院吳銀根教授等專家的指導下，上海研究制定了《老年新型冠狀病毒感染患者中醫藥救治工作專家共識》，并第一時間開展了專題培訓工作?！渡虾Ｊ行鹿诜窝字匕Y危重癥必備中藥目錄》同期出臺，要求各院都能達到標準配備。

　　上海市新冠肺炎醫療救治專家組成員、曙光醫院呼吸科主任張煒談到，與他在香港參與國家援港中醫專家組工作中看到的情況相似，奧密克戎變異株對老年人群危害最大。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重。此次上海專家共識，提出在祛邪同時，應注意保護正氣。圍繞“緊急對癥救標”和“保護機體正氣”兩個方面，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略。

　　張煒稱，專家共識中也強調了應特別重視急救中藥注射劑的選用，拓寬給藥途徑，及時扭轉危重趨勢。此次共識還有一個亮點就是增列了針灸療法，不僅適用性強，也是對傳統中醫急救療法的一次有效延伸。

　　劉清泉院長也指出，“上海目前處于疫情防控攻堅階段，老年人合并眾多基礎疾病，重癥和危重癥患者數量開始增加，我們要認真學習九版方案，加強中西醫協作老年新冠病毒感染者治療。要以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標，應盡早參照專家共識，堅持多學科會診，辨證論治與危重型管理措施緊密結合，截斷病勢，減少死亡?！?/p>

　　張伯禮院士在參加的培訓會時特別強調了中西醫要優勢互補。他還給一線醫師開出“良方”：對危重患者有些癥狀，中醫有明顯優勢，用藥立竿影，扭轉病勢。比如患者一派陽虛癥狀，低血壓，使用參附湯或獨參湯后血壓就開始回升。要先證而治，及早用藥，降低重癥率，降低病死率；要一人一策、一人一方，甚至一時一方。在用藥時機上應“早”“快”，在治療策略上應體現“通”“清”“托”等關鍵要素，注重調節機體整體狀態，及時扭轉危重趨勢。

　　4大中醫醫聯體牽頭單位提供區域技術支撐

　　來自上海市公共衛生臨床中心中醫救治團隊表示，每日會診制對病情較重或伴復雜基礎疾病的病例進行逐個“過堂”分析，確保中醫全程參與新冠救治，真正做到中西醫結合。

　　“我們有一例患者，已經行氣管插管，高熱持續不退，大便不通，在國家督導組專家、北京市中醫院劉清泉院長指導下，給予泵推血必凈、痰熱清，開具含大劑量紅參、葶藶子、大黃等中藥方，與安宮牛黃丸一起內服，兩日后患者熱退，大便通暢，病情趨于穩定！” 市公衛中心中醫救治團隊介紹。

　　作為定點醫院，如今，瑞金北院中醫團隊每天和ICU醫生一起查房，國家專家組到上海后，加入對重癥患者的線上查房，尤其是老年重癥予以高度關注。

　　“在國家中醫藥管理局的指導下，我市先后制訂了《上海市新型冠狀病毒中醫藥診療專家共識(2022春季版)》《定點醫院和隔離救治場所中藥臨床應用實施方案的通知》，以及方艙醫院中藥應用規范要求，對兒童患者中醫藥應用和中醫康復用藥也制定了實施方案，以及中醫藥對于重點人群的防疫干預方案。這次在全國各地專家的支持下，又出臺了針對老年危重患者的工作要點，使中醫藥全方位融入救治體系得以不斷完善，既體現同質化、規范化要求，又富有中醫辨證的靈活性，有助于形成隨機而變、順暢有序的中醫藥抗疫策略?！鄙虾Ｊ行l健委副主任、市中醫藥局副局長胡鴻毅說。

　　隨著定點醫院工作安排，龍華、曙光、岳陽、市中醫等4大中醫區域醫聯體牽頭單位，還將聯動各區中醫單位，通過派出中醫專家、開展場外視頻巡診、會診等方式，持續加強對區定點醫院、方艙醫院的技術支撐，助力上海打贏疫情防控攻堅戰。

　　作者：唐聞佳