重度失能者家庭的經濟負擔誰來管？

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　　重度失能人員居家護理每天享受40元護理費補助、重點民政救助對象不用自己花錢購買保險遭遇意外也能獲得理賠、特定險種無須主動申請理賠款即可到賬……覆蓋面不斷拓寬、對特殊困難群體保障力度不斷增強的普惠保險，既助力兜牢民生保障網，也解了困難群眾的燃眉之急。

　　“長護險對于居家護理每天補助40元護理費，每個月就是1200元，著實不少哩！”家住重慶市璧山區的鐘阿姨今年67歲，兒子在23年前因為意外高位截癱，一家人靠鐘阿姨和老伴的退休金維持生活。去年6月，鐘阿姨通過鄰居得知長期護理保險并申請，經過評估，鐘阿姨的兒子達到重度失能標準，享受長護險待遇，到現在已有一年多的時間。

　　長期護理保險，是重慶市自2022年起全面推行的一項保險制度，也是多元化普惠保險產品體系的重要內容。近年來，普惠保險覆蓋面不斷拓寬，對農民、婦女、城鎮低收入人群、殘疾人、老年人等群體的保障力度不斷增強，為保障和改善民生、推進鄉村振興注入了活力和動能。

　　近日，《工人日報》記者走進重慶，探尋普惠保險如何加強多層次社會保障體系建設，為困難群眾撐起了一把平安傘。

　　織密“第六險”保障網

　　鐘阿姨告訴記者，每天40元的護理費不僅緩解了家里的經濟狀況，更讓她心里覺得“暖洋洋的”。與記者聊天間隙，鐘阿姨與璧山區長期護理保險服務大廳的工作人員熟絡地交談起來。“他們周到熱情，辦事也快，我們家從現場咨詢到享受補貼，只用了不到一個月的時間。”鐘阿姨說。

　　鐘阿姨家享受的長期護理保險，以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和醫療護理所需費用，被稱為社保“第六險”。為了織密這一張“第六險”保障網，除參保人員主動申請外，當地長護險經辦機構中國人壽壽險重慶璧山支公司還通過比對殘疾1級～2級人員名單與醫保系統大數據，主動發現符合標準的參保人員。

　　隨著成渝兩地人口流動性日益增強，符合長護險條件的重慶居民若人在成都，該如何更快享受長護險待遇？對此，中國人壽壽險重慶市分公司探索川渝兩地“異地采集+本地評估”模式，開展長期護理保險評估聯動。中國人壽壽險重慶市分公司總經理助理周軼表示，通過聯動評估，工作人員異地上門鑒定的流程得以簡化，有效減少了重度失能人群的等待時間，能讓符合條件的居民更早享受長護險待遇。

　　長護險提供的兜底保障，切實減輕了失能人員家庭的經濟負擔。在國家醫保局日前召開的新聞發布會上，該局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年6月底，長期護理保險制度參保人數達到1.7億，累計超200萬人享受待遇，年人均減負約1.4萬元。

　　“大大減輕了家里負擔”

　　重慶市銅梁區土橋鎮六贏村的陽大爺患有惡性腦膜炎，經常會暈倒，其老伴劉阿姨患有紅斑狼瘡，需要吃藥維持身體。老兩口靠村里提供的公益性崗位，每個月一共有1100元的收入，也僅夠日常的藥費開銷。

　　因為是低保戶，當地政府主動為他們投保了民政惠民濟困保。這是由政府出資、民政統一投保、困難群眾可免費享受，通過商業保險和政府救助協同互補，覆蓋重點民政救助對象及部分優撫對象的保險。

　　“住院先后共花了5萬多元，多虧了政府救助和保險理賠，最終我們自己才支付1萬多元，大大減輕了家里的負擔。”陽大爺深有感觸。

　　除了治療后理賠，普惠保險也能解決百姓的燃眉之急。今年5月，家住重慶市大足區季家鎮的鄭阿姨被檢查出患有乳腺癌，這對于丈夫患有痛風、自己患有雙眼視神經萎縮癥，近幾年花光積蓄治病的鄭阿姨來說，無疑是一個更大的打擊。

　　就在這時，鄭阿姨的丈夫想到，妻子曾花100元投保女性安康保險，于是聯系社區書記和中國人壽壽險重慶大足支公司。確定符合理賠條件后，保險公司7個工作日內就將5萬元理賠金打到了鄭阿姨的賬戶，有了這筆救命錢，鄭阿姨順利進行了手術。

　　在重慶市，民生普惠性金融保險業務持續實現更廣覆蓋。大足區推行農村務工人員意外傷害保險的惠民工程已十年有余，每人每年30元的保費，除去10元的政府財政補貼外，自付的保費僅為20元。一旦發生意外身故、殘疾等情況，便可獲得相應賠付，為務工家庭撐起了一把平安傘。

　　實現便捷高效理賠

　　9月20日下午，重慶市璧山區市民謝女士在該區婦幼保健院給因闌尾炎住院的女兒辦理出院結算業務。緊挨著出院結算窗口的，是今年9月5日剛設立的中國人壽商業健康保險理賠服務窗口。因為此前曾購買學平險，結算后，謝女士直接在窗口申請保險理賠。理賠進度顯示，提交線上理賠申請后，僅過了1個小時，銀行卡上就收到了保險公司給付的理賠金。

　　在重慶海吉亞醫院，學平險參保客戶可以享受“一站式理賠直付”服務。通過掃描二維碼完成身份登記及服務授權后，后臺將完成理賠的自動核定，在結算時，不僅是醫保，商業保險也可以抵扣醫療費，患者僅直接支付自費部分即可。

　　《“健康中國2030”規劃綱要》明確，進一步健全重特大疾病醫療保障機制，加強基本醫保、城鄉居民大病保險、商業健康保險與醫療救助等的有效銜接。

　　陽大爺住院獲得賠付，便是在銅梁區社會救助聯動機制下實現的。中國人壽壽險重慶銅梁支公司總經理簡廣益介紹，民政惠民濟困保在大病理賠板塊采取集中理賠方式，由區民政局對接區醫保局提取醫療數據上傳到民政惠民濟困保系統，保險公司通過系統提取數據并計算理賠金額后，次月集中將賠款轉到參保人銀行卡上。這個過程中，參保人并不需要主動報案和提交資料。

　　“現在政策真是好，買惠民濟困保不用自己花錢，生病還能直接理賠，可幫了我們大忙。”采訪中，陽大爺反復說道。

　　時斕娜