建好國民心理健康“防護欄”(健康新征程⑤)

　　黨的二十大報告提出，重視心理健康和精神衛(wèi)生。為什么專門強調(diào)心理健康和精神衛(wèi)生？我國心理健康和精神衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀如何？還存在哪些短板？未來應(yīng)該從哪些方面發(fā)力？針對這些問題，本報記者專訪了中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林。

　　超90%重性精神障礙患者得到照護

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康不僅僅指身體健康，還包括心理健康，后者也非常重要。

　　“心理健康和精神衛(wèi)生事關(guān)群眾的幸福安康。”陸林介紹，過去十年，在黨和國家的大力支持下，各級部門為保障公眾的心理健康做出一系列重大部署，為心理健康和精神衛(wèi)生體系建設(shè)提供了堅實的政策保障，精神衛(wèi)生工作步入了法治化軌道，社會心理健康服務(wù)體系不斷健全，精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系也有了很大提升。

　　與此同時，中國開展了嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)工作，對嚴(yán)重精神障礙患者實行登記報告制度。陸林介紹，到2021年底，全國數(shù)據(jù)庫里登記在冊的重性精神障礙患者有660萬，目前，在冊患者的規(guī)范管理率達(dá)到92%。也就是說，90%以上的重性精神障礙患者得到了照顧、治療。

　　為什么要如此重視心理健康和精神衛(wèi)生工作？

　　“近年來，隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏、工作壓力都在明顯加大，出現(xiàn)心理行為問題和精神障礙的人群逐漸增加，群眾心理健康問題日益凸顯。”陸林介紹，雖然我國精神疾病發(fā)病率比發(fā)達(dá)國家低，但仍需要給予高度重視。

　　最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國成年人各類精神疾病(不包含癡呆)的終生患病率為16.6%，以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體呈上升趨勢。在中國，由精神障礙造成的疾病負(fù)擔(dān)占所有非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的13%。新冠肺炎疫情下，心理與精神障礙的發(fā)病率顯著升高。有調(diào)查顯示，約1/3的公眾出現(xiàn)了焦慮、抑郁、失眠等癥狀。

　　“由于公眾對精神疾病缺乏正確認(rèn)識，對精神科治療不了解或誤解，精神疾病患者中接受治療的人數(shù)不超過全部患者的20%。”陸林指出，我國精神衛(wèi)生事業(yè)起步較晚，精神疾病診斷率低，可能與患者就診率低、其他科室醫(yī)生不具備精神疾病知識導(dǎo)致誤診或漏診、臨床醫(yī)生缺乏精神疾病相關(guān)的問診和檢查技巧等有關(guān)。有研究顯示，中國15歲以上人群抑郁癥發(fā)病率4%—8%，但全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%，只有不到10%的抑郁癥患者接受了正規(guī)治療。

　　2021年底，國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心成立，從國家層面統(tǒng)籌開展精神衛(wèi)生相關(guān)工作。今年7月，國家衛(wèi)健委決定在北京市、上海市和湖南省設(shè)置國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心。“我國精神衛(wèi)生學(xué)科起步較晚，雖然近些年在國家的重視和各個部門的推動下、在公眾對精神心理健康的日漸了解下快速發(fā)展，但與世界上精神醫(yī)學(xué)發(fā)展較早的國家相比，仍有一定的差距。”陸林說，面對精神障礙負(fù)擔(dān)不斷加重、精神衛(wèi)生資源分布不均衡、精神障礙防治面臨諸多困境的現(xiàn)狀，需多措并舉促進各地區(qū)心理服務(wù)和精神衛(wèi)生體系的協(xié)調(diào)發(fā)展，為提高群眾心理健康狀況和幸福水平服務(wù)。

　　完善精神衛(wèi)生心理健康服務(wù)體系

　　開展心理健康和精神衛(wèi)生工作，應(yīng)該從哪些方面發(fā)力？

　　“簡單來說，可以把‘制度、人、財、物’等作為發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)的著力點，建好國民心理健康‘防護欄’。”陸林指出。

　　在制度層面，要完善精神衛(wèi)生心理健康服務(wù)體系的頂層設(shè)計，提高精神衛(wèi)生資源的利用效率，拓寬基層精神障礙康復(fù)體系覆蓋面，平衡不同地區(qū)醫(yī)療資源的分配，提升精神心理衛(wèi)生服務(wù)能力。與此同時，還需完善精神衛(wèi)生相關(guān)政策法規(guī)。一方面，規(guī)范精神衛(wèi)生診療服務(wù)，保護精神障礙患者的合法權(quán)益；另一方面，完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力，降低患者肇事肇禍及其負(fù)面影響。

　　在人的方面，需提升精神衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)，完善精神科醫(yī)師、臨床心理治療師及職業(yè)康復(fù)師的培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，提升精神衛(wèi)生從業(yè)人員臨床診療技能、綜合素質(zhì)、知識儲備、就業(yè)待遇以及社會認(rèn)可度。

　　“我們知道培養(yǎng)一個醫(yī)生不容易，培養(yǎng)一個訓(xùn)練有素的精神科醫(yī)生更難。過去十年，我國在這方面做了很多工作。”陸林介紹，目前，全國有精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)5936家，與2010年相比，增加了205%。全國精神科執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)生有5萬多人，和10年前相比增加了144%，但還有不小的缺口。

　　“在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，精神科是個冷門專業(yè)，社會認(rèn)可度低、職業(yè)風(fēng)險高，導(dǎo)致其對優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的吸引力明顯不足。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生選擇從事精神專科的不到1%，這對精神科的長遠(yuǎn)發(fā)展是非常不利的。”陸林表示，相關(guān)部門應(yīng)加大財政投入，提高精神衛(wèi)生專業(yè)人員的待遇，從根本上解決精神科醫(yī)護人才隊伍面臨的后繼乏力問題。

　　在財?shù)姆矫妫杓哟笸度胍栽鰪娋裥l(wèi)生領(lǐng)域的科研創(chuàng)新力。陸林介紹，精神障礙的病因十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。目前，精神疾病的治療手段包括藥物治療、心理治療和物理治療等，但仍存在諸多問題。為此，應(yīng)倡導(dǎo)不同院系合作，定期開展學(xué)術(shù)交流，提高精神科醫(yī)師的科研意識，帶動精神醫(yī)學(xué)科學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展。

　　在物的層面，需加強相關(guān)科室和硬件設(shè)施建設(shè)。“國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院主要關(guān)注患者的軀體健康，對心理健康關(guān)注不夠。一些綜合性醫(yī)院甚至沒有設(shè)立精神心理科，部分省市沒有精神衛(wèi)生中心和精神病專科醫(yī)院，將近50%的縣醫(yī)院沒有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、精神科床位或精神科醫(yī)生，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的精神衛(wèi)生資源較為薄弱。”陸林建議，今后應(yīng)在每個省(區(qū)、市)都設(shè)置一個精神疾病醫(yī)學(xué)中心，建議三級以上的綜合醫(yī)院設(shè)立精神心理科。同時，構(gòu)建精神衛(wèi)生專科醫(yī)院聯(lián)體和聯(lián)盟，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺，積極開展遠(yuǎn)程會診，推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，提升基層診治能力，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾遇到心理問題時也能就近就醫(yī)。

　　提升突發(fā)事件心理干預(yù)應(yīng)對能力

　　“目前，公眾對精神心理問題的認(rèn)識還存在不少誤區(qū)，需要消除精神障礙的污名化問題，形成關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍。”陸林指出，很多人將精神疾病等同于“意志薄弱”，認(rèn)為精神疾病是“矯情”“嬌氣”，認(rèn)為“扛一扛就過去了”。還有一些人對精神疾病認(rèn)識較為片面，認(rèn)為精神疾病“治不好”。在這樣的情況下，不少精神障礙患者有“病恥感”，害怕被貼上精神病標(biāo)簽，不敢或不愿尋求專業(yè)幫助，常常導(dǎo)致病情延誤。

　　“以近些年受關(guān)注度最高的抑郁癥為例，實際上，抑郁癥只是一種普通的常見病。科學(xué)界已有定論，抑郁癥像高血壓、糖尿病一樣有其生物學(xué)基礎(chǔ)，是大腦的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了改變，不羞恥也不丟人，大部分患者的治療效果是非常好的。”陸林強調(diào)，抑郁癥本身并不可怕，可怕的是不能正視它，不能及時得到專業(yè)的治療和幫助。

　　近年來，新冠肺炎疫情在全球的大流行對一些人的心理健康產(chǎn)生了一定影響。對這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國家應(yīng)該采取哪些針對性的心理干預(yù)措施？

　　“近十年來，我國對突發(fā)事件的心理干預(yù)工作經(jīng)歷了從無到有、建章立制的過程。精神衛(wèi)生法、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律和制度規(guī)定和保障了對突發(fā)事件開展心理救援的工作。”陸林指出，新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家專門成立了防治心理服務(wù)隊伍，并設(shè)立了660多條心理援助熱線。

　　“對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的精神心理問題，我們應(yīng)制定科學(xué)合理的應(yīng)急心理預(yù)案，居安思危，有備無患。”陸林指出，各地可儲備一支心理救援隊伍，加強日常應(yīng)急心理疏導(dǎo)的培訓(xùn)，加強演練，提高應(yīng)急隊伍的心理救援能力，在反復(fù)演練中確保預(yù)案在緊急事件中能順利實施。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，最先了解并加入一線工作的人員常常是醫(yī)務(wù)人員。因此，應(yīng)加強對普通醫(yī)務(wù)人員心理健康知識培訓(xùn)制度，提高他們對精神心理問題的識別和處置能力。同時，精神專科醫(yī)院應(yīng)提高自身的調(diào)度能力，做到在不影響正常門診病房服務(wù)的同時，快速抽調(diào)人員、物資，快速精準(zhǔn)地解決突發(fā)緊急事件。

　　王美華