對于確定了“實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”這一基本思路的醫(yī)療體制改革來說，問題并沒有就此得以解決。
10月23日下午，中共中央政治局在總書記胡錦濤的主持下，進(jìn)行了以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為內(nèi)容的第35次集體學(xué)習(xí)。胡錦濤在講話中強調(diào)，要大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。
顯然，社區(qū)醫(yī)院的普及與便利程度，公眾對“社醫(yī)”的信任度，是新的醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵所在。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，即便是最普通的感冒發(fā)燒，不少人也寧可早早起來，去大醫(yī)院排大隊、花大錢、受大罪，根本不放心到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病。“信不過，耽誤了病可怎么辦”成了一種普遍心態(tài)。
在3797名志愿受訪者中，有41.3%的人甚至不知道自家附近的社區(qū)醫(yī)院在哪兒；而生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的人也只占22.5%—民眾目前的這種認(rèn)知程度顯然是新醫(yī)改實踐過程中首先要面對的挑戰(zhàn)。按照權(quán)威說法，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路已經(jīng)基本確定：在農(nóng)村實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府希望通過城鄉(xiāng)“兩張網(wǎng)”，為老百姓提供最基本的醫(yī)療保障。
據(jù)稱，將社區(qū)醫(yī)院作為“守門人”，從這里向更高級別的醫(yī)院進(jìn)行分診、轉(zhuǎn)診，不僅能緩解當(dāng)前衛(wèi)生資源配置的不合理，而且能讓更多的城市居民享受到廉價優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。今年“兩會”上，衛(wèi)生部部長高強甚至將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，視為解決看病難、看病貴等難題的基礎(chǔ)。
應(yīng)該說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展十年來，幾乎不曾有過這樣的“禮遇”。1997年，中共中央、國務(wù)院曾下發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在看來，這是一個極有遠(yuǎn)見的決定，而且也確實對我國社區(qū)醫(yī)院體系的建立起到了重要作用——現(xiàn)在，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。可惜的是，社區(qū)醫(yī)院在當(dāng)時并沒有得到有關(guān)部門的足夠重視，制度設(shè)計時的良好初衷也沒有得到充分體現(xiàn)。
一些公開的研究顯示，沒有穩(wěn)定的收入來源，沒有合理的人員配備，沒有必要的醫(yī)療設(shè)備，沒有相應(yīng)的政策協(xié)調(diào)，這些都使很多社區(qū)醫(yī)院打從建成那天起便一路蕭條。在大多數(shù)情況下，社區(qū)醫(yī)院根本起不到“小病攔截兵”的作用——人們生了病，無論大小輕重緩急還是直接往大醫(yī)院里擠。
“這就是為什么我們已經(jīng)有了3400多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和12000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，卻仍然無法淡化人們大醫(yī)院情結(jié)的主要原因。不是人們不知道社區(qū)醫(yī)院近，也不是大家不知道社區(qū)醫(yī)院人少，而是人們不會拿自己的健康冒險。”一位衛(wèi)生領(lǐng)域的專家分析說。
此次民調(diào)也證實，絕大部分受訪者不去社區(qū)醫(yī)院，是擔(dān)心那里醫(yī)療能力不足，怕耽誤了最佳治療期。其中，56.6%的人擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療技術(shù)是否能準(zhǔn)確診斷病情并給出合理的處理；52.6%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院設(shè)備過于簡陋，一些基本的檢查都做不了；31.9%的人覺得社區(qū)醫(yī)院的就診環(huán)境太差，不利于身體康復(fù)；29.4%的人提出，在社區(qū)醫(yī)院看病花費和大醫(yī)院差不多，而且報銷起來非常困難。
一名受訪者說，他的一個同事在社區(qū)醫(yī)院被診斷為某某病，花了好幾萬元，不但沒治好反而癥狀越來越嚴(yán)重，后來轉(zhuǎn)到一家大醫(yī)院一查，竟然是糖尿病，住了20天院就控制住了。還有一名受訪者本來是營養(yǎng)不良，卻被社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說成甲亢，反復(fù)治了好久也不見效。自那以后他就再也不去社區(qū)醫(yī)院了，甚至連打吊瓶都要去大醫(yī)院才放心。 顯然，以社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀，是不可能吸引大量患者放心去看病的，也不可能產(chǎn)生政府管理部門期待中的“社區(qū)醫(yī)院效應(yīng)”，從而一舉解決看病難、看病貴的難題。
一場針對社區(qū)醫(yī)院行醫(yī)質(zhì)量的改革迫在眉睫。本次調(diào)查顯示，在公眾眼里，社區(qū)醫(yī)院最急需改善的是“醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平”(78.4%)，其次是“醫(yī)療設(shè)備條件”(62.2%)和“降低診療和藥品費用”(41.1%)。“就診環(huán)境”、“擴(kuò)大藥品種類”、“擴(kuò)大醫(yī)保報銷范圍”和“醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度”也被不少人提及。
一名受訪者引用不久前衛(wèi)生部副部長蔣作君在中國政府網(wǎng)上的談話說，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要一個過程，但是“一個好的制度一定要得到完善和落實才能從紙上變成現(xiàn)實。老百姓不能再等一個十年了，也不能再承受一個不成功的結(jié)論了”。(來源：中國青年報；作者：董偉)
