人生在世，沒有誰能夠一輩子不生病，一輩子不與醫(yī)療衛(wèi)生機構打交道。經濟和社會越發(fā)展，人們的健康需求越強烈。因此不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決群眾的看病就醫(yī)難題，提高全民健康水平，政府和社會責無旁貸。

　　在新醫(yī)改方案出臺之前，大眾對醫(yī)改的呼聲和建議，值得社會各界認真思考。全國衛(wèi)生工作會議剛剛結束，本期科教周刊發(fā)表各方人士的議論，以期引起大家對醫(yī)改問題的進一步關注和探討。

　　——編 者 　　

　　醫(yī)改大事記

　　●1985年,國務院批轉了衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出對衛(wèi)生醫(yī)療機構實行放權、讓利、搞活。由于醫(yī)療機構創(chuàng)收動力趨強，居民醫(yī)療費用快速上升

　　●1997年,中共中央、國務院頒布《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質是社會公益事業(yè)

　　●2003年起，國家組織在全國農村建立新型農村合作醫(yī)療制度

　　●2006年，國務院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組，提出改革意見

　　●2007年，國務院啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點

　　公立醫(yī)院如何姓“公”？

　　網友：我認為公立醫(yī)院失去了公益性，醫(yī)生靠多開藥、多檢查發(fā)獎金，無形中增加了老百姓負擔。國家投入少，醫(yī)院要生存，醫(yī)生要活命，你說怎么辦？

　　河南省鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽：由于財政補償不到位，很多公立醫(yī)院逐利傾向明顯。醫(yī)生一邊看病，一邊盯著病人的口袋。這本是違背醫(yī)學職業(yè)精神的行為，但在現(xiàn)實中卻普遍存在。建議取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。

　　北京安貞醫(yī)院副院長周生來：讓公立醫(yī)院姓“公”，首先要界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。同時，在衛(wèi)生行政部門設立醫(yī)院監(jiān)管機構，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系。

　　衛(wèi)生部：今后要改革公立醫(yī)院補償機制。政府負責基本建設和大型醫(yī)用設備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費。

　　食品安全如何保障？

　　網友：三聚氰氨、蘇丹紅、孔雀石綠……這些都是吃的嗎？民以食為天，食以安為先，現(xiàn)在老百姓飲食都沒有安全感，怎么辦？

　　中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全研究所研究員陳君石：食品安全是生產出來的，不是監(jiān)管出來的。這并不是說政府在監(jiān)管方面無所作為，而是提倡企業(yè)加強自律。

　　清華大學法學院副教授申衛(wèi)星：對違法企業(yè)要處罰，但處罰并不是目的，因為行政處罰是有限度的。只有提高企業(yè)的食品安全生產意識，老百姓才能吃得更放心。

　　衛(wèi)生部：今年將重點加強食品安全技術支撐能力建設，形成覆蓋全國的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測網絡。

　　社區(qū)衛(wèi)生如何惠民？

　　網友：我家附近的社區(qū)衛(wèi)生站條件很差，醫(yī)生水平也不高，誰愿意去這樣的地方看病？

　　黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團總經理孫希明：社區(qū)衛(wèi)生服務和距離有關系，當然是越近越方便。但更關鍵的是社區(qū)醫(yī)生的素質和技術水平。社區(qū)衛(wèi)生服務的對象不僅是病人，還有健康人群和亞健康人群，所以需要真正的全科醫(yī)生，而不是“萬金油”醫(yī)生。

　　清華大學經管學院教授白重恩：有的地方實行社區(qū)首診制，通過降低服務價格并提高其報銷比例，來吸引患者分流。其實，患者更在乎的是醫(yī)療服務的質量，服務的價格優(yōu)惠在一定程度上不會影響患者的選擇。社區(qū)衛(wèi)生要優(yōu)先使用適宜技術、設備和基本藥物，在實行上門服務和主動服務上體現(xiàn)便利性。

　　衛(wèi)生部：今后要改革社區(qū)衛(wèi)生機構的補償機制。政府負責其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機構的基本建設、設備購置、人員經費及其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費。同時，積極推進社區(qū)衛(wèi)生機構收支兩條線管理，實行藥品統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送和零差率銷售。　　

　　農村衛(wèi)生如何做強？

　　網友：優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在大城市，農村缺醫(yī)少藥，農民看病太難了。這種狀況何時才能改變？

　　山西省衛(wèi)生廳廳長高國順：農村衛(wèi)生的突出問題是“四缺”：缺機構、缺房屋、缺設備、缺人才，農村衛(wèi)生人員待遇低下，流失嚴重。許多患者都涌入城市大醫(yī)院求醫(yī)看病，導致大醫(yī)院人滿為患，加重了群眾的醫(yī)藥費用負擔。

　　河南省鄭州市人民醫(yī)院院長陳劉生：要解決農村衛(wèi)生問題，光提高醫(yī)療機構的硬件水平不行，關鍵是培養(yǎng)人才。靠感情留人，靠事業(yè)留人，更重要的是靠待遇留人。

　　衛(wèi)生部：今年將進一步加強縣醫(yī)院標準化建設，切實發(fā)揮縣醫(yī)院在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網中的龍頭作用。三年內，中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設，使每個縣至少有一所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系。

　　政府應負責公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設、設備購置、人員經費及其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費。醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。　　

　　藥價虛高如何解決？

　　網友：有的藥品成本只有幾元錢，經過層層加價，到了醫(yī)院竟然賣到上百元。藥價里的水分，怎么才能擠干凈？

　　安徽省桐城市人民醫(yī)院院長汪革新：我國實行藥品加成政策，擁有處方權的醫(yī)生偏向于選擇高價藥，廉價經典藥越來越沒市場。這樣導致了相當一部分患者過多使用了價格昂貴但療效不一定很好的藥物。醫(yī)藥合謀，是藥價虛高的重要原因。

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲：建立國家基本藥物制度，是國際上通行的做法。很多人把基本藥物等同于廉價藥，其實不然。世界衛(wèi)生組織強調，基本藥物是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時候均有足夠數量和適宜劑型、價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。

　　衛(wèi)生部：今后，醫(yī)療機構要優(yōu)先選擇使用基本藥物。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上全部配備使用基本藥物。（記者  白劍峰  王君平）