療治“管辦合一”

　　這是一個頗具雄心的改革目標——它瞄準的是完善公立醫院法人治理結構、療治公立醫院“管辦合一”的體制沉疴。

　　法人治理結構，是現代企業制度中最核心的組織架構，其主要內容是機構的所有權、決策權、經營權、監督權的分割與制衡。

　　朱夫說：“建立現代醫院管理體制和產權清晰的法人治理結構，在集團設理事會、監事會和管理經營機構，形成決策、監督和執行三權既合理分工又相互制衡的運行體系，是我們改革的主要內容。”

　　據朱夫介紹，在管理體制方面，江蘇康復醫療集團建立了出資人制度和民主的監管制度，成立理事會、監事會，實行由理事會領導下的院長負責制和院科負責制，責任分明，法人治理結構清晰；而在內部運行機制上，推行全成本核算、精細化管理，并結合新一輪事業單位績效工資改革，實行薪酬分配向重點科室、學科帶頭人和醫務骨干傾斜，拉大收入差距。

　　在朱夫看來，通過資源整合，實行醫療機構集團化，并不是將幾家公立醫院進行簡單意義的捆綁，而是要在集團內部的醫院管理體制、運行機制和監管機制等方面進行一系列創新與改良，將硬件資源、人力資源、技術資源等諸要素合理調配同步推進，以期產生1+1>2的實質性優化效果。

　　比如，江蘇康復醫療集團成員之一——鎮江市第四人民醫院的精神病專科領先全市，集團考慮把這部分業務剝離，成立專門的精神衛生中心；同時，將鎮江市第一人民醫院旗下的兒童醫院并入四院，使四院集中“優勢兵力”、優質資源，形成婦幼兒童保健方面的強勢專科醫院。

　　按照朱夫的構想，江蘇康復醫療集團將醞釀成立影像中心，將B超和X光機全面普及到旗下所有社區醫療機構，屆時病人可以就近拍片，拍片內容上傳至集團影像中心，由三級醫院的醫生讀片，“這無疑會大大提高社區醫院的診斷水平。”

　　江蘇江濱醫療集團總院長劉東明表示，集團內部醫療資源整合將帶來三大利好：一是通過規范合理的醫療服務體系，推動大醫院對專科醫院和社區醫院的合作扶持；二是有利于建設一支高素質的人才隊伍；三是有利于達到人民群眾滿意的終極目標，讓老百姓在看病更方便、負擔更輕、享受服務更優質的切身感受中，認可并擁護現行的公立醫院改革方向。

　　“沉”入社區

　　有評論認為，將社區醫療服務中心納入集團名下，與大醫院形成優勢互補、資源共享，是此次鎮江醫改的一大亮點。

　　4月初，衛生部副部長馬曉偉在鎮江召開的“公立醫院改革國家聯系試點城市工作會議”上說，醫改很重要的一個方面是搞好區域衛生規劃，優化資源配置，讓大醫院有責任、有義務幫助小醫院，用制度逼大醫院專家“沉”下去，而不是坐在大醫院等病人上門來，只有這樣才能把病人合理分流、分診，真正解決“看病難、看病貴”。

　　鎮江的公立醫院改革，即力圖形成以三級綜合醫院加專科醫院加社區醫院的縱向輻射模式，促進優質醫療資源上下流動，形成不同層次醫院之間的分工協作體系，實現優勢互補、多方共贏、放大公益效應。

　　象山鎮社區醫療服務中心是江蘇康復醫療集團托管的單位。本刊記者在該中心看到，中心醫務室、藥房整齊，擁有數字X光機等先進醫療設備。

　　該中心副主任許紅兵告訴《瞭望》新聞周刊，集團為中心購置了100多萬元設備，且每周一至周五派專家到中心坐診。“有了大醫院的扶持，我們的服務質量和業務水平有了明顯提高，更加得到居民的信賴。居民在享受低價格、高標準醫療服務的同時，社區醫院自身也獲得更大的生存空間，最近業務量成倍增長。”

　　據了解，所謂“低價格”，是指社區醫療服務中心的藥品價格普遍較大醫院低。比如，一盒頭孢曲松鈉在大醫院賣10元，而在這里才賣1元。這是2007年鎮江市社區醫療服務中心實施藥品零差價改革的結果。

　　許紅兵表示，實施藥品零差價后，政府按藥品消費總額度及看病總人數給予補償。僅這一項，百姓在社區看病就至少可以減少約40%～45%的費用。

　　鎮江市第一人民醫院紀委書記賀春金負責江蘇康復醫療集團名下社區醫療服務機構的托管工作。

　　在賀春金看來，大醫院和社區醫療服務機構各具優勢：大醫院有技術、人才、設備等資源優勢，社區醫療服務機構則有直接面對居民、熟悉群體、有信任感的長處，彼此恰為互補、各負其責。

　　賀春金解釋說，大醫院為社區醫療服務機構提供技術、人才和設備援助的同時，還負責對其人員定期培訓，必要時還會向其投入設備；而社區醫療服務機構則為大醫院輸送病人，并對出院病人作后續建檔及跟蹤治療服務。“當然，一些常見病與多發病盡量在社區解決，這一方面可及早解除患者的病痛，另一方面也可緩解大醫院人滿為患的狀況。”

　　該集團確定，對從社區醫療服務機構轉來的病人，將享受“一免三優先”，即免掛號費，優先預約掛號、優先門診、優先住院。

　　據其介紹，集團已分別與區衛生局和社區簽訂協議，明確了各自的責任、義務，社區機構由集團負責管理，財政資金仍由隸屬的行政部門負責，以解后顧之憂。

　　種種跡象表明，鎮江公立醫院“集團化”之路已漸入軌道。

　　面對“公私合股”是否可行、院長職業化困難重重等質疑，林楓堅信，雖然在制度設計方面鎮江并非完美無缺，但至少是在體現公益性的正確軌道上一步步走向縱深。

　　秉持“不爭論、堅持往前走，邁小步、不停步，年年有進步、不走回頭路”的原則，“鎮江醫改只能采取‘穩步不停步，年年有進步’的方式，有序向前推進”，林楓說。□文/《瞭望》新聞周刊記者石永紅