積15年醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)的鎮(zhèn)江，在此次以“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團(tuán)化”之路，有著怎樣的思考？

　　2009年11月6日，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱夫多了一個(gè)新身份——江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)。

　　組建醫(yī)療集團(tuán)，是鎮(zhèn)江2009年8月申報(bào)全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市后的大動(dòng)作。

　　鎮(zhèn)江市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、衛(wèi)生局長(zhǎng)林楓告訴《瞭望》新聞周刊：“這標(biāo)志著鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性、突破性進(jìn)展。”

　　今年2月，鎮(zhèn)江正式入選試點(diǎn)城市。其率先探索公立醫(yī)院改革之舉，被認(rèn)為是打響了中國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的第一槍。

　　鎮(zhèn)江曾是中國(guó)醫(yī)改的先鋒。早在1995年，國(guó)務(wù)院就在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，史稱(chēng)“兩江試點(diǎn)”。

　　積15年醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)的鎮(zhèn)江，在此次以“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團(tuán)化”之路，有著怎樣的思考？

　　“集團(tuán)化”之辯

　　“集團(tuán)化”一詞，被認(rèn)為太具“市場(chǎng)”的味道，很多地方避之唯恐不及。

　　林楓強(qiáng)調(diào)：“集團(tuán)化不是市場(chǎng)化，更不是去公立化，而是讓資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，最終實(shí)現(xiàn)‘三提高、一降低’�！�

　　所謂“三提高、一降低”，即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用。這是鎮(zhèn)江此次公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)。

　　林楓表示，公立醫(yī)院的公益性需要從改革目標(biāo)和管理制度上體現(xiàn)。首先，醫(yī)改以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)的目標(biāo)不能迷失；其次，建立科學(xué)的績(jī)效管理制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效能得到最大發(fā)揮，才能真正體現(xiàn)公益性。“這需要政府對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核以公益性為指揮棒，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的考核也同樣以公益性為準(zhǔn)則，從而形成層層監(jiān)督的有效機(jī)制�！�

　　林楓說(shuō)，政府可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行公益性考核，并在考核中融入病人的滿意度。“因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)的優(yōu)與劣，病人最有發(fā)言權(quán)，只有這樣，才能推動(dòng)醫(yī)院提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病人利益最大限度的維護(hù)，有效減輕病人負(fù)擔(dān)。”

　　朱夫告訴《瞭望》新聞周刊，公益性和看病完全不花錢(qián)是兩回事，“公立醫(yī)院公益性的要義在于提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。”

　　在朱夫看來(lái)，即便以集團(tuán)模式運(yùn)作，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)仍然要走公益性與市場(chǎng)化相結(jié)合的道路。公立醫(yī)院改革也可以采取股份制方式，吸納社會(huì)資本。而只有把公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，通過(guò)適度競(jìng)爭(zhēng)，才能促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)生降本增效的內(nèi)在動(dòng)力，并不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　醫(yī)改的“升級(jí)版本”

　　明晰改革思路后，2009年9月16日，《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)，相關(guān)工作隨即展開(kāi)。

　　“在鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)主要任務(wù)中，組建以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，以專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員的兩大醫(yī)療集團(tuán)，成為重中之重�！�

　　林楓解釋說(shuō)，以醫(yī)保體制改革為軸心的第一輪醫(yī)改，在解決“看病難、看病貴”方面的效能已進(jìn)入平臺(tái)期，要想進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就需要打造醫(yī)改的“升級(jí)版本”——以公立醫(yī)院改革為主切口、以強(qiáng)化公益性服務(wù)的力度和覆蓋范圍為本質(zhì)訴求。

　　基于這一理念框架，鎮(zhèn)江試圖整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，并推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革。

　　2009年11月6日，鎮(zhèn)江市將城區(qū)7家醫(yī)院組建成兩大醫(yī)療集團(tuán)：以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)、以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為龍頭的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。

　　江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，所涉醫(yī)院此前受衛(wèi)生局管理，聯(lián)系相對(duì)緊密。

　　江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)則由江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第359醫(yī)院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式，結(jié)成聯(lián)合體，下轄7家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。

　　“兩家集團(tuán)的核心醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源平分秋色�！蹦持鞴茴I(lǐng)導(dǎo)向本刊評(píng)論道。

　　本刊記者獲悉，鎮(zhèn)江公立醫(yī)院“集團(tuán)化”的模式，旨在破解管辦分開(kāi)、醫(yī)療資源合理配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工這3大難題。

　　其設(shè)想是，按照集團(tuán)章程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主體為政府，管理主體為集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)；同時(shí)，將城區(qū)社區(qū)醫(yī)院并入醫(yī)療集團(tuán)，從而實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。