社區衛生機構藥品銷售零差率

　　落實“晉升中高級醫生前必須到農村服務一年”

　　增設藥事服務費，納入基本醫療保障報銷范圍

　　大學生志愿到中西部鄉鎮衛生院工作，國家代償學費和助學貸款

　　今天(8日)，2009年全國衛生工作會議在北京召開。衛生部部長陳竺說，今年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，要動員衛生系統全面投入改革事業中去，為經濟社會發展提供有力的保障。在其報告中，關乎國民福祉的醫改方案細節一一在目。

　　促進健康公平

　　陳竺在會議上表示，2009年全國人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年則不低于20元。基本公共衛生服務要覆蓋城鄉全體居民，逐步建立居民健康檔案，為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發育檢查，為孕產婦提供產前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，為高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社區干預措施。

　　上述舉措僅是促進基本公共衛生服務均等化的部分內容。未來一段時期內，政府將通過基層衛生機構向城鄉居民提供疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等基本公共衛生服務，逐步縮小城鄉居民在這一領域的差距，從而促進健康公平向前邁進一大步。

　　據悉，今年除了繼續加強艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治工作外，政府將加大投入，推進農村改廁和農村飲用水安全工程建設，衛生村鎮也將會納入創建評優活動中。

　　不過，陳竺也提到，目前，公共衛生機構經費比較到位，但問題是績效難以評估。2009年，政府將全面實施疾病預防控制的工作績效考核，把納稅人的錢變成富有成本效果的公共衛生服務。其中，崗位津貼補貼分配要向工作在農村地區、邊遠地區、高風險和關鍵崗位的人員傾斜，提高其收入水平。

　　衛生資源布局再構造

　　醫療資源下沉被視為改造當前體制的重要趨向。毋庸置疑，提高城鄉基層醫療衛生服務能力，將有利于及時方便群眾就醫，降低醫療成本，惠及患者。陳竺把大力加強城鄉基層醫療衛生服務機構建設視為2009年五項重點工作之一

　　自2009年開始，3年內中央重點支持2000所左右縣醫院建設，使每個縣至少有一所縣級醫院基本達到標準化水平。2009年，中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務將完成，并且繼續支持5000所中心衛生院的改擴建，平均每個縣2至3所。同時，每個村實現擁有一個標準化的村衛生室。

　　在人才方面，國家將免費為農村培訓、培養實用衛生人才，每所三級醫院要與3所左右縣醫院建立長期對口協作關系。城市醫院和疾病預防控制機構有資質醫生晉升中高級職稱前必須到農村服務一年以上。從2009年起，對志愿到中西部地區鄉鎮衛生院工作的高校畢業生，由國家代償學費和助學貸款。鄉鎮醫務人員的工資水平要和當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　城市里，社區衛生服務是發展的重點。陳竺說，在3年內，將新建或改造3700所社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站，中央支持困難地區2400所社區衛生服務中心建設，基本實現城市社區衛生服務全覆蓋。與此同時，社區衛生機構的功能將轉變，特別強調加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區衛生實行上門服務、主動服務，開展城市社區首診和雙向轉診試點。

　　政府負責其舉辦的社區衛生服務中心和站的基本建設、設備購置、人員經費及其承擔公共衛生服務的業務經費。和鄉村衛生院一樣，社區衛生機構的藥品實行零差率銷售，沒有加成政策。

　　搭起基本醫療保障的框架

　　基本醫療保障是社會保障的組成部分。在過去的討論中，對于疾病導致的個人風險備受人們關注。新醫改方案征求意見稿中，最鮮明的部分就是承諾推進基本醫療保障制度的建設。其中，在城市，包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度；在農村，則主要指新型農村合作醫療制度。另外，城鄉醫療救助制度是重要補充。

　　陳竺今天說，2009年，地方財政對新農合的補助不得少于人均40元——比最初翻了一番——且要嚴格控制新農合資金的結余，當年結余不得超過當年籌資總額的15%，累計結余不得超過當年籌資總額的25%，從而提高資金使用率和參合農民的受益水平。農民可以在統籌區域內所有定點機構中自主選擇就醫，出院即時結報。

　　未來，各省市將逐步統一診療服務項目和藥品報銷目錄，方便農民異地就醫結算。

　　公立醫院改革尋求思路

　　公立醫院改革被認為是醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決百姓反映強烈的看病就醫難問題的關鍵所在。陳竺說，今后3年，公立醫院改革試點主要是選擇在若干城市進行，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院的改革總體思路和主要措施。

　　據悉，試點的內容將主要集中在如下方面：界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，建立院長任職資格、激勵約束和問責獎懲等機制；改革公立醫院的補償機制，政府負責其基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓等，對其公共衛生服務給與轉型補助，在此基礎上，取消藥品加成政策。醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。此外，適當提高技術勞務型服務價格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

　　衛生行政部門設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務比例。部分公立醫院可有計劃、按步驟地進行優化重組，包括遷建、轉型、改制、整合。