“風險很高、收入很低、付出很多、理解很少”，專業人士眼中的醫護行業這一特點，與普通老百姓所認為的情況形成鮮明對比

　　★ 本刊記者/蔡如鵬(文) 甄宏戈(攝影)

　　國家統計局2006年工資統計報表數據顯示，按國民經濟行業劃分的19大類91個行業中，衛生行業在崗職工以人均24030元的年收入排名24位，略高于全國行業間人均年收入21001元的平均水平。

　　“醫生接診一個病人的費用， 比擦一雙皮鞋還便宜”

　　衛生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室主任李衛平研究員目前正在做有關醫護人員收入的調研。她告訴《中國新聞周刊》，雖然這些年醫護人員收入有了較快增長，但這種增長一方面是在醫護人員收入過低基礎上的增長，是試圖糾正“腦體倒掛”的結果；另一方面是由于醫療服務量迅速增長的結果。

　　資料顯示，中國城市醫院的門診人次在2000年至2006年間，從4.31億人次增長到6億人次，增長了近40%；城市醫院的住院人數從1398萬人增長為2320萬人，增長了65.95%。李衛平說：“隨著醫院醫療服務量的大幅度增加，醫護人員工作量嚴重超負荷。”

　　即便醫護人員收入有了增長，但在李衛平看來，目前醫療服務價格體系仍不合理，收入不能直接體現醫護人員的勞務價值。她說：“北京地區醫院的普通掛號費為0.5元，主治醫師掛號費1元，診療費為2.5元，造成醫生接診一個病人的費用，比擦一雙皮鞋還便宜。”

　　據統計，2006年中國內地醫護人員支出僅占醫院支出的26.86%。相比之下，香港公立醫院人員支出卻占醫療機構總支出的80%。

　　李衛平說：“(中國內地)醫院的這種收支結構在一定程度上決定了醫生收入分配只能間接或直接地以其服務后產生的藥品和檢查收入為依據。”

　　她認為，“醫療行業具有高教育投入、高專業技術、高勞動強度和高執業風險等特點，醫生應當有較高的收入。”

　　“以后越來越沒人愿當兒科大夫了”

　　目前，中國醫護人員的收入一般包含基本工資、津補貼和獎金三部分。根據2006年全國衛生財務年報資料統計，2006年中國醫療機構的人員收入構成中，基本工資占45.59%，獎金34.18%，津補貼24.22%。

　　在這個基礎上，如再將基本工資的30%～50%作為獎金發放，則實際上獎金在人員收入中所占比例最高。

　　改革開放以來，醫院收入分配制度發生了數次大的改變。李衛平告訴記者，從演變過程看，實際上就是一個不斷放寬獎金限額的過程。在一定的總額控制下，試圖給醫護人員必要的激勵。在實際操作中，一般大多數醫院采取院科兩級核算的獎金分配制度，讓醫護人員的收入水平主要與所在科室的“效益”相聯系。

　　這樣的初衷是想利用團隊激勵的辦法提高工作效率，節約醫療成本，但由于客觀上各科室醫療手段的不同，造成收入水平相差甚遠。在一些用藥少、缺少手術的科室，主任醫師的收入甚至還趕不上其他效益好的科室的護士。

　　一位曾在北京某醫院兒科工作過的主治醫生告訴《中國新聞周刊》，由于兒童用藥量少，只有成人的1/6到1/3，導致兒科的獎金遠遠低于其他科室，但兒科醫護人員的工作量卻絲毫不比其他科室少。再加上工作壓力大，這位畢業于第一軍醫大學的醫生不久就辭職，做上了醫藥代表，為醫藥公司推銷藥品和醫療器械。

　　目前，醫院效益較好的科室一般是骨科、腦外科、創傷、心內科，這些科室可以大量地用到進口的各種醫療材料，而且手術多，因此收入高。

　　“現在決定醫生收入差距的不是醫術水平，而是你所在的科室。”另一位仍在兒科工作的醫生跟記者說，“以后越來越沒人愿當兒科大夫了。”

　　“醫院靠藥品和檢查收入來彌補支出”

　　20世紀六七十年代，中國醫院是具有一定福利性質的公益性事業單位。當時，在國家“包工資”的情況下，醫療收費不含人力成本，因而長期執行低于成本的醫療服務價格。

　　“但近些年來，國家財政補助不到醫院總收入的10%，只能承擔離退休費，其他的費用都需要醫院自己去掙。”李衛平說，“在這種情況下，仍然執行不含人力成本的醫療服務價格，醫院就只能依靠業務收入，尤其是其中的藥品和檢查收入來彌補支出。”

　　2006年政府下撥的財政補助所占醫院總收入的比例僅為6%，醫院超過90%的收入不得不從“市場”取得。

　　與此同時，藥品和檢查收入不斷增加。2006年中國內地醫院藥品和檢查收入占到總收入的71.42%——相比之下，香港公立醫院藥品和檢查收入僅為7%。

　　“這就容易對醫生行為造成誤導，使醫生認為獎金無論是間接的還是直接的都是來源于藥品收入，在一定程度上為醫生私自收受藥品回扣提供了道德上的借口。”李衛平說。

　　北京大學第三醫院的一位醫生對記者說：“承擔大致相同的醫療工作，不同的醫生收入差距可能超過5倍，關鍵就看你怎么做。”

　　部分醫生為了彌補收入不足，開始在體制外尋求收入，出現了醫生兼職行醫的執業行為。“你經常可以在周末的航班上看見很多醫生。他們都是利用休息時間，到其他城市的醫院做手術或會診的。”李衛平說。當然，并不是什么醫生都能兼職行醫的，必須要有一定聲望。

　　40萬人放棄行醫

　　一方面，很多患者把“看病難、看病貴”歸咎于醫護人員的高收入，對醫生為提高收入開高價藥、拿回扣和收紅包深惡痛絕；但另一方面，醫護人員卻埋怨工作強度和壓力大，收入低、與勞動付出和技術含量不成比例。

　　在中國醫師協會副會長蔡忠軍看來，醫護這個行業的特點是“風險很高、收入很低、付出很多、理解很少”。他對《中國新聞周刊》說，由于壓力大、收入低，很多已經獲得碩士、博士學位的醫學畢業生都放棄了從醫，“一個醫學院士的博士生，畢業后，卻去賣保險，很遺憾”。

　　“現在，很多醫院后備力量嚴重不足。”中國醫師協會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛生部委托，去各地醫院調查，發現“北京一家三甲醫院，2300多張病床，卻只有47名住院醫師，大量一線的工作需要主治醫師，甚至副主任醫師去做”，而在廣大的中西部地區，醫護人員“缺口更為嚴重”。

　　張帆自己就是醫生改行的一個典型案例。她1988年畢業于廣州醫科大學，開始當兒科醫生，她的丈夫也是醫生。“一個家庭里有兩位醫生，孩子就荒廢了，根本沒有教育孩子的時間。”張帆說。

　　1996年，張帆從醫院出來，進了外企，懷里還揣著軍官證，第一次拿到5000塊錢的工資，張帆說，當醫生的時候從沒見過這么多錢。“我還有一個朋友，帶著崇高的理想選擇了當醫生，醫學碩博連讀后卻去賣保險。”提起自己這個朋友的經歷，張帆難掩心中的惋惜。

　　據衛生部人才交流服務中心主辦的中國衛生人才網報道，最近6年中國共有100多萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫療行業。

　　“在醫護行業，收入高和收入低的現象都是事實。”蔡忠軍說，“但收入高的畢竟是少數，而普遍的低收入、高壓力，已經嚴重影響到醫護隊伍的穩定。你去問一問，有哪個醫生還愿意自己的子女去做醫生？” ★

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