專家認為：“公益性”是中國醫改的價值取向

　　為建立一個惠及十多億人口的基本醫療衛生制度，社會各界對醞釀多時的新醫改方案盼望已久--

　　“人人享有基本醫療衛生服務”是黨的十七大確定的全面建設小康社會奮斗目標新的要求之一，已經納入中國特色社會主義經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設的基本政策之中。為建立一個惠及十多億人口的基本醫療衛生制度，社會各界對醞釀多時的新醫改方案盼望已久。

　　八套備選方案描畫醫改框架

　　醫療體制需要改革，醫改的成敗關乎人民群眾切身利益，已成為社會各界的共識。但怎樣改？什么樣的醫療衛生體制才能得到公眾的廣泛認可？2006年9月，國務院成立了由國家發改委和衛生部任雙組長單位、11個部委(現已增至16個部委)參加組成的醫改協調小組，著手設計新的醫改方案。

　　去年10月中旬，國家發改委在其官方網站上開辟了“我為醫藥衛生體制改革建言獻策”專欄，面向全社會征求對醫改的意見和建議。反饋的信息表明，人們普遍寄希望于新醫改能夠切實解決看病難、看病貴問題，能夠從體制上把當前醫療衛生領域的沉疴痼疾一掃而光，真正給普通居民帶來實惠，讓普通居民看病便宜一些、方便一些。

　　2006年10月召開的黨的十六屆六中全會明確了醫改的方向：“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，健全醫療保障制度，建立國家基本藥物制度和規范公立醫院管理。”

　　在十六屆六中全會召開后不久，胡錦濤總書記在主持中共中央政治局第35次集體學習時再次強調，人人享有基本衛生保健服務，人民群眾健康水平不斷提高，是全面建設小康社會、推進社會主義現代化建設的重要目標。

　　據了解，新醫改方案的制訂過程中顯示了空前的公共性和廣泛性。醫改協調小組通過各種途徑，廣納民間以及各方面學者的意見，聽取不同聲音。除國家發改委開通官方網站聽取民意，醫改協調小組還委托北大、北師大、復旦大學、國研中心、世衛組織、世界銀行和國際咨詢機構麥肯錫等6家海內外非政府研究機構獨立研究設計醫改方案，以便為新的醫改方案提供參考，并且這一隊伍不斷擴大，目前已增至8家。也就是說，有8套備選方案。

　　由于改革的復雜性，經過一年多的醞釀，新醫改方案至今仍在人們的企盼中。關于醫改方案的細節內容，參與方案討論制訂的專家學者和相關部門，在接受《瞭望》新聞周刊采訪時更是集體封口。

　　一位知情人士告訴《瞭望》新聞周刊，“雖然是委托獨立的非政府機構提出醫改意見，但它既代表著理論界對醫療衛生改革的爭論，背后也代表著衛生、社保和財政等部門意見的博弈，是一項極為復雜的工作，醫改方案的最終出臺還有待時日。”

　　　1996年改革方案未能成功貫徹

　　“其實，關于中國醫療衛生體制改革的話題已經爭論了很多年。1996年12月9日，中共中央、國務院首次召開全國衛生工作會議，并于翌年出臺了《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》，這應該說是當時指導中國醫改的綱領性文件。”中國醫學科學院衛生政策與管理研究中心常務副主任代濤教授認為，這次會議算得上是中國醫改的重要節點。“而我們目前所做的很多事情還是延續了這個《決定》的基本思路。”

　　代濤所說的這個“綱領性文件”，主要包括城鎮職工基本醫療保險、醫療機構和藥品生產流通體制改革三部分內容，衛生界人士稱其為“三項改革”。

　　然而，這項改革未能取得實質性進展。1998年的大洪水，2003年非典爆發、蔓延以及禽流感疫情的發生，尤其是對醫療衛生事業本身的規律認識不到位和相關政策不配套，客觀上延遲了這項改革的落實。在代濤看來，“更主要的是，有關方面過分追求眼前利益和現實利益，忽略了長遠的根本利益，忽視了醫療衛生事業的基本規律，沒有按醫療規律辦事。”

　　至今仍擔任中國協和醫科大學社會醫學與衛生管理教研室主任的代濤，曾任中國醫學科學院(北京協和醫學院)醫務處長、辦公室主任，長期從事衛生政策研究和醫院管理工作，曾多次參與醫改方案的討論。他在接受《瞭望》新聞周刊采訪時表示，任何事物都有其發展的規律，醫療衛生事業也不例外。經過20多年的改革開放，社會經濟快速發展，地區間、城鄉間的各種矛盾和發展的不平衡日益突出，醫療、教育等民生問題得到決策層的高度重視，科學發展觀、構建和諧社會的提出，以及社會對醫療衛生的強烈需求，促使醫療衛生體制要進行綜合性改革，這也是發展的必然。因此，“醫改要放在經濟社會發展的大背景和新的醫療衛生事業背景下討論。”

　　代濤認為，在市場經濟的社會背景下，醫療機構具有公平、競爭、法制等基本特點，因此不能說醫療機構沒有競爭；另外，醫療衛生事業還具有很強的“公益性”和“信息不對稱”等特點。

　　所謂公益性，代濤解釋為“大家的事情大家辦”。所謂信息不對稱，一方面是指如果政府不建立良好的醫療衛生服務體系，國家財政投入補貼需方的部分有可能會被醫院的過度服務抵消；另一方面是醫療衛生本身的一些特殊性造成的，如病人并不知道自己的需求，或者即使知道需求也無法自己滿足等，這就為醫院誘導需求提供了可能。

　　在“政府主導”的問題上，代濤認為，“如果沒有政府主導，無論怎么改革都很難達到預期目的。”正是基于這個理由，他認為在為公眾建立醫保的同時，國家還必須加大對醫療衛生服務體系建設的投入。

　　在分析了英、美等國醫療模式后，代濤認為，中國的醫改必須充分考慮本國的國情，絕不應脫離中國的實際而套用別國的模式。他強調，“醫改應是對現有醫療衛生系統的完善和發展，而不應是一切從頭來；醫改必須堅持公平、效率、質量的高度統一。”

  [1]  [2]  [下一頁]