開假病歷套取醫保金

　　在內部處方上，有為病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。醫院上報醫保時，就制造另外一份假病歷，報上等額的可以核報的藥物。

　　“換藥、串藥，是用的時間最長的一種辦法。”

　　舉報人鳳良萍說，2001年到2003年初，新安醫學研究中心騙保主要是通過“門診刷(醫保)卡”進行的。

　　這種方式是病人在就診過程中多開、虛開藥品，就診人獲得治病以外的藥品，醫院獲得出售藥品的利潤，醫療費用則由醫保基金埋單。

　　在2004年新安醫學研究中心的一份內部處方中，一名叫李蓮花的35歲病人，先后在3月20日、4月12日、4月20日，開了3袋、2瓶西洋參以及5瓶21金維他，劃價總計792元。這些都是保健品，不在核報范疇。

　　在這份內部處方上，還有為部分病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。這些保健品跟普通藥物相比較，醫院獲得的藥品提成更高。

　　“醫院上報醫保時，就制造另外一份假病歷，報上等額的可以核報的藥物，醫保很難從賬面上查出問題。”鳳良萍說，醫生護士每開一份假病歷，能獲得10元或者15元的獎勵。

　　張俊峰也證實，病歷中大量出現的氯唑西林鈉、生脈注射液，都是新安醫學研究中心出示假病歷的證據。而且這種虛開、多開藥品的方式騙保，在全國醫保單位中是一種常見的現象，數額小，而且很難查出問題。

　　開假病歷違反《執業醫師法》規定，嚴重的可吊銷執照。“所以不少醫師并不愿意開假病歷，研究中心一度雇用了20多名不在編的醫生護士，這些人不少直接參與了開假病歷，騙保。”原新安醫學研究中心副主任程振國說，一些在編醫師反而受到排擠，“逼著像鳳良萍這樣跟領導關系不好的醫師出來舉報”。

　　“假住院”騙保獲利最大

　　醫院辦一例假住院，可獲得800元費用并從1400元的藥品中提成。

　　醫保基金管理中心調查發現，獲利最大的騙保方式是掛床住院(假住院)。

　　掛床住院，是由醫生護士辦假住院、造假病歷、出假化驗報告，最后由病人指定用藥。

　　根據黃山市醫保規定，2006年前，新安醫學研究中心這樣的二類醫保定點單位，病人每住院一次，可以向市醫保中心單位結算費用2200余元，其中該單位得600元醫療住院費、200元化驗費，病人可以取400元，出院后病人還可以向市人壽保險公司申請300元住院補助費。

　　以此推算，新安醫學研究中心辦一個假住院，可獲得800元費用并能從“病人”拿走的1400元藥品中獲取提成。

　　“在調查中發現了不少人不斷住院，甚至感冒、嗓子疼之類的小病都住院好幾天。”張俊峰說。

　　據醫師鳳良萍等介紹，新安醫學研究中心為了招攬病人，一度免費為住院病人提供一日三餐。

　　另據鳳良萍等新安醫學研究中心工作人員介紹，還有一種常用的方式是冒名頂替，前來看病的人本來不具備醫保資格，拿的是別人的醫保卡，從而騙取醫療保險基金。

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