核心提示

　　2007年7月，黃山市紀委、勞動和社會保障局、衛生局聯合查處了一起時間長達6年、涉及金額達100多萬元的醫保單位集體騙保事件。

　　黃山市新安醫學研究中心利用醫保定點醫院的資格，以虛假開藥、辦理假住院等手法套取醫保資金。事后，相關負責人被停職，醫院被取消定點醫保醫院的資格。

　　黃山市醫保基金管理中心負責人稱，該醫院騙保手法很常見。騙保已成為醫保定點醫院的“潛規則”。因為缺乏有效的監管規定和專業的監管隊伍，醫保基金安全受到威脅。

　　黃山一醫院利用假住院、虛假開藥等手法，騙取醫保金百余萬；因缺乏有效監管制度，案件查處頗費周折 　

　　9月21日，黃山市新安醫學研究中心三樓的病房空蕩蕩的。

　　而半年前，這個五層小樓頗受病人的“青睞”。

　　“兩間病房經常滿員，旁邊的會議室也改成了病房。”該中心皮膚科主治醫師鳳良萍說。

　　2007年1月，新安醫學研究中心的“興隆”，被一封舉報信打斷。該中心6年來集體騙取醫保資金的事實被查清。6月25日，黃山市新安醫學研究中心被摘牌，取消醫保定點醫院資格。

　　據鳳良萍等介紹，2004年左右，新安醫學研究中心效益最好的時候，一個月的營業額能到達十幾萬，而現在被取消醫保定點資格以后，每月最多也就三四萬元營業額了。

　　艱難調查揭出真相

　　接到再次調查新安醫學研究中心的要求時，黃山市醫保基金管理中心主任心里直打鼓。之前調查了5個月，僅查出19萬元違規資金。

　　“如果不是查到他們從來沒有進過氯唑西林鈉這種藥，這起集體騙保事件根本查不出來。”9月24日，黃山市醫保基金管理中心主任張俊峰說。

　　2007年1月，黃山市醫保基金管理中心主任張俊峰接到一封舉報信。信中稱，黃山市新安醫學研究中心及所屬新安中醫院，6年來通過非法行醫、換藥串藥、假住院等多種手段騙取醫保基金。

　　隨后，黃山市醫保基金管理中心、市衛生局進行了5個月的調查。

　　5個月的調查查實的騙保數額僅19萬元。張俊峰說，雖然有些病歷藥物與實際病癥不符，但這些情況在大多數醫院里都存在。除此以外，沒有發現騙保的“硬證據”。

　　這個結果，并沒有獲得舉報人的認可。

　　“我們了解的情況，遠遠不止19萬。”9月21日，舉報人、新安醫學研究中心皮膚科主治醫師鳳良萍說，他當時就決定再次舉報。

　　上次調查的處理文件剛剛下達，署名為“黃山市新安醫學研究中心鳳良萍”的舉報信，就又一次轉給了張俊峰。該具名信獲得了安徽省勞動和社會保障廳、衛生廳及黃山市領導批示。

　　“當時要求，市紀委、衛生局跟我們組成調查組再次進行徹查，我當時心里都打鼓，都去查那么多次了，又沒有新的證據提供，能查出什么來？”張俊峰回憶說。

　　在一次深入調查中，大量病歷中出現的一種青霉素抗菌藥———氯唑西林鈉引起調查組人員的注意。

　　“這種青霉素在病歷里出現的頻率很高，很多用的跟病癥不符，搞不好引起過敏，是要出人命的。”曾擔任過區縣中醫院院長的張俊峰說。

　　更有力的證據是，這種每支11.3元、頻繁出現在病歷中的藥品，根本不在新安醫學研究中心的進貨藥單里。

　　以這個莫須有的氯唑西林鈉為突破口，新安醫學研究中心騙保上百萬的事實浮出水面。

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