“新醫(yī)改方案的內(nèi)容其實并不‘新鮮’，但8500億的高額投入?yún)s是首次披露，這筆錢將怎么花值得關(guān)注”

　　1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009

　　～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。會議決定，重點抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等五項改革，預(yù)計3年內(nèi)各級政府將為此投入8500億元資金。

　　這一刻，距離新一輪醫(yī)改籌謀的2006年，已過去近3年；距離中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動的1997年，已過去約12年。

　　股市迅速作出反應(yīng)。1月22日，醫(yī)藥股高開，萬東醫(yī)療、通策醫(yī)療、新華醫(yī)療和四環(huán)生物4支股票漲停。

　　國家發(fā)改委社會發(fā)展司健康保障處處長任偉告訴本刊記者，醫(yī)改方案的宣傳報道工作將在春節(jié)后有計劃地展開，目前尚無更多信息發(fā)布。

　　一位知情者對本刊記者說，醫(yī)改的話題在近幾年始終保持較高關(guān)注度，政策的風(fēng)吹草動都會被媒體細(xì)致呈現(xiàn)，“新醫(yī)改方案的內(nèi)容其實并不‘新鮮’，但8500億的高額投入?yún)s是首次披露，這筆錢將怎么花值得關(guān)注。”

　　深度參與清華版醫(yī)改方案設(shè)計的清華大學(xué)公共管理學(xué)院副教授沈群紅向本刊記者評論道：“醫(yī)改的核心問題并不僅僅是加大投入，而是合理科學(xué)地激勵、依靠與引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供可靠、安心的醫(yī)療服務(wù)。”

　　加大投入此其時也

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波2009年1月16日在博客上發(fā)表《公立醫(yī)院改革如同雞肋？》，文章認(rèn)為，“政府財力已經(jīng)具備非常重要，是實行有效的醫(yī)改最重要的保證”。

　　廖新波以官員身份公開討論衛(wèi)生領(lǐng)域的大事小情，在衛(wèi)生圈里已有一定知名度。他強(qiáng)調(diào)政府財力的觀點，具有一定的代表性。

　　2003年非典型性肺炎爆發(fā)，暴露出中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，要求政府加大公共衛(wèi)生投入的呼聲不絕于耳。

　　政府加大投入應(yīng)投向哪里？“補(bǔ)供方”一派的觀點認(rèn)為，政府應(yīng)通過預(yù)算撥款的方式，支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)的全部或部分成本；“補(bǔ)需方”一派的觀點認(rèn)為，政府應(yīng)出錢購買醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障體系。

　　這兩派觀點的爭論，直到2008年10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》出臺都不曾停止。

　　辯論激烈，源于以下基本事實——

　　長期以來，政府部門對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，目前對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不到6%，而國際上許多不發(fā)達(dá)國家的投入也多超過7%，發(fā)達(dá)國家更是達(dá)到15%～20%。

　　衛(wèi)生部2008年5月公布的《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示，在2006年的衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出占18.1%，社會衛(wèi)生支出為32.6%，個人衛(wèi)生支出是49.3%。而在1980年，這三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。

　　不少學(xué)者認(rèn)為，政府投入趨于萎縮，個人承擔(dān)的衛(wèi)生支出陡然上升，是“看病貴”的重要原因。

　　2006年10月，中共中央政治局舉行第三十五次集體學(xué)習(xí)。中共中央總書記胡錦濤強(qiáng)調(diào)，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

　　胡錦濤講話中關(guān)于“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任”等內(nèi)容引人關(guān)注。有專家主張，明確政府的籌資職能，追加衛(wèi)生投入，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

　　2007年中共十七大報告將衛(wèi)生事業(yè)列入以改善民生為重點的六大社會建設(shè)任務(wù)之一。

　　2008年11月，國務(wù)院又把加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需的十項措施之一，以應(yīng)對全球金融危機(jī)。

　　有評論認(rèn)為，政府此次安排4萬億元資金力求拈動國內(nèi)需求，很重要的就是要解除城鄉(xiāng)消費者當(dāng)前和長遠(yuǎn)的憂慮，從而釋放其消費活力。而從社會關(guān)注度最高的三大民生領(lǐng)域——住房、教育和醫(yī)療來看，前面“兩座大山”通過住房保障體系建設(shè)、城鄉(xiāng)免費義務(wù)教育等政策，已在開展“移山”的工作，只有醫(yī)療衛(wèi)生還未見大的舉措。