編者按

　　中國藥品價格的變化軌跡，實際上跟隨國家醫療制度的變革而行，在過去的近10年里，國家物價管理部門采取多達22次的藥品降價措施，然而降價措施最終在流通環節中被消解為“數字游戲”。尋找藥價問題的解決方案，需要梳理醫藥流通環節這一被扭曲的鏈條。

　　“要想依靠國家定價的方式來解決藥價虛高問題，至少在目前，是不現實的事情。”8月20日，廣東省醫藥采購中心專家組組長楊俊何對《第一財經日報》記者說。

　　2006、2007年，國家發改委分別發動了針對政府定價藥品的成本大調查。依據成本調查，發改委在短短的一年時間內，分別啟動了多達4次的降價行動。

　　1 模糊的定價

　　“企業要想在成本問題上做文章實在太容易了。雖然生產同一種藥品的不同企業報上來的材料很容易作對比，但這些企業完全可以在上報之前互相通氣，聯手糊弄監督部門。”北京某中成藥企業的全國營銷總監王先生告訴記者。

　　截至目前，有2400種左右的藥品在政府定價范圍，占市場所有藥品總量的20%，占銷售額的60%左右。

　　貴州省物價局總經濟師徐望北向記者介紹，藥品生產成本通常由幾個部分組成：原料及主要材料費用、制造費用、包裝材料費用、研發費用和期間費用，期間費用包括銷售費用、管理費用和財務費用。

　　根據國家規定，藥品生產企業必須向物價部門報送藥品的成本資料，包括藥品的藥檢報告、生產批文、藥品價格成本核算表、原材料和包裝材料的進貨發票及財務發票等。物價部門在成本核算過程中根據情況需要還經常進行實地審核。

　　“主要程序一是企業上報，二是組織專家審評。但實際上，專家審評的能力是有限的，原材料和制造費用相對容易對比區別，但期間費用和研發費用，卻很難辨別，研發費用包括了臨床前試驗、臨床試驗費用，這些東西只有具體操作的人才知道，專家怎么能看出來？”楊俊何說。

　　在2000年藥品地標升國標之前，藥價一般由地方物價部門審核，2000年后，定價權上收國家計委，但定價程序仍沿用企業上報和委托專家審評的方式。“地標轉國標之前，地標產品的銷售價格虛高普遍存在。”王先生說。

　　在2005年之前，藥價的審核一直由國家發改委(或計委)價格司醫藥價格處負責，但在此之前，由于缺少人力物力，這個只有十幾人的部門統管藥價一直飽受非議。及至2005年，發改委才成立了藥品價格評審中心，將編制擴充至30人，專門負責藥價的成本調查和審核工作。定價程序逐漸向企業上報、專家審核、征求協會和企業意見轉變。

　　“不報也許還好發現一些，虛報的問題怎么發現？如果你能搞清楚到底是不是虛報成本的話，藥價高的問題還會這么難解決嗎？”王先生認為。

　　“以廣東省物價局為例，管藥價的工作人員才兩個人，你能期望他們會對每個企業都作實地核查嗎？”楊俊何則說。

　　而進口藥品的價格核定更無從談起，價格主管部門既無法核對其制造成本，也無法真實參考其國外零售價和批發價，而外企又往往把國內推廣費用算進了進口報價中，造成了監管的空白。

　　“(外企)把龐大的促銷隊伍的開支、回扣、提成以及藥品的廣告費、宣傳費等也打入藥品成本，提高出廠價，增大實際售價和批發價之間的差額，給自己和批發商留出更大的‘讓利空間’”。王先生說。

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