日前，記者對(duì)全國各地較有特色的醫(yī)療衛(wèi)生改革嘗試進(jìn)行了調(diào)查。其中包括：以平價(jià)為特點(diǎn)的“新疆模式”、以公立醫(yī)院私有化為特點(diǎn)的“宿遷模式”、以“社區(qū)化”為特點(diǎn)的“大慶模式”等。每種模式都有自己的優(yōu)點(diǎn)，也都有自己的缺點(diǎn)。
究竟，哪一種模式更適合當(dāng)前的中國？或者，不同地區(qū)應(yīng)該有不同的醫(yī)改模式？
61歲的烏魯木齊居民陳友貴近來總是覺得自己的身體出了毛病。氣喘，眼黑，不時(shí)暈倒。在一個(gè)月里他兩次不省人事。老婆勸他去查查。他不去。他聽鄰居說，這種癥狀很可能是心臟出了問題。他更不去了。
“如果是心臟病，那真是該死了。”他說的不假，因?yàn)樗咎筒黄鹬委煹腻X。他決定像老婆一樣，忍著。他老婆有婦科病，上廁所半天出不來，小便疼得站不起來，但就是不去看醫(yī)生。“醫(yī)生的刀比我們的命貴。”
不過，身體總是自己的，他并沒有完全死心。年初看到報(bào)紙上登平價(jià)醫(yī)院的事兒，而且據(jù)說新疆建得最早也最出名。他想去瞧瞧。
一打聽，果然烏魯木齊已經(jīng)有好幾個(gè)醫(yī)院掛牌“窮人醫(yī)院”，而且據(jù)說收費(fèi)確實(shí)要低不少。陳友貴開始勸妻子跟他一起去門診瞧病。然而再一打聽，他心又涼了：并不是每一個(gè)病號(hào)都能低價(jià)治病的，人家要“低保證”。陳友貴兩口子雖然下崗十多年了，日子也從未寬裕過，但是憑著自身的力氣吃飯卻還沒有到向政府要最低生活保障的程度。
陳友貴的煩惱并不是他一個(gè)人的煩惱。當(dāng)衛(wèi)生部今年隆重推出解決“看病難、看病貴”的“平價(jià)醫(yī)院”處方，并且薦舉新疆為樣板的時(shí)候，大眾是雙手歡迎而且充滿期望。可是，很快有媒體在走近“真相”以后，一些專家也提出許多疑問，以為衛(wèi)生部此舉有權(quán)宜之嫌。
正如衛(wèi)生部長高強(qiáng)在2月18日醫(yī)院協(xié)會(huì)成立大會(huì)上所承認(rèn)的那樣，衛(wèi)生部無意大面積建設(shè)平價(jià)醫(yī)院替代當(dāng)前的公立醫(yī)院，而是把它當(dāng)作“探路石”，以期找到改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制和提供醫(yī)療服務(wù)自我創(chuàng)收的利益驅(qū)動(dòng)的法門。
衛(wèi)生部借鑒新疆經(jīng)驗(yàn)
烏魯木齊東郊的水磨溝，老舊的廠房和同樣老舊的居民樓讓人感到一種滄桑破敗。整個(gè)城市的中心已經(jīng)西移，而七一棉紡廠的輝煌年代也漸漸遠(yuǎn)去。當(dāng)年三五九旅官兵節(jié)約軍帽建成的這個(gè)巨大的國有企業(yè)，如今只留下曾經(jīng)豪邁的傳說。這里的人們也經(jīng)歷了“口內(nèi)”同樣群體的同樣命運(yùn)：下崗、被買斷工齡、失去原有的大部分福利和“體面生活”，甚至連看病都成了大問題。
在水磨溝，有很多得了病不去看的故事。有人歸結(jié)了一句話：“小病忍、大病挨、要命的病算活該”。一個(gè)老車間主任說，有時(shí)候最能依賴的是“生命的韌性”。“我們隔壁老張有糖尿病，骨瘦如柴，大風(fēng)能吹倒，自己沒錢治，倆兒子也不管；再旁邊的王軍是哮喘，這兩天天冷，喘起來像牛一樣，大老遠(yuǎn)都能聽得到。反正不死就活著。”
在烏魯木齊，七紡廠不是孤例，還有二三十家類似的大型特困企業(yè)，涉及職工幾十萬人。對(duì)此，當(dāng)?shù)卣匀徊荒茏暡还堋ＴS多相關(guān)政策于新世紀(jì)伊始陸續(xù)出臺(tái)，其中就有關(guān)于如何解決困難人群就醫(yī)問題的。
據(jù)介紹，2002年，在一番調(diào)研之后，特別是在自治區(qū)黨委書記王樂泉的大力支持下，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳決定將原來的兩所企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闈?jì)困醫(yī)院：地處烏魯木齊東郊水磨溝的原新疆紡織醫(yī)院轉(zhuǎn)制成第一濟(jì)困醫(yī)院。地處烏魯木齊新市區(qū)的原機(jī)電醫(yī)院轉(zhuǎn)制成第二濟(jì)困醫(yī)院。
兩所濟(jì)困醫(yī)院均由衛(wèi)生廳直屬，并且享受全額撥款待遇，不但人員經(jīng)費(fèi)由政府包下，基本建設(shè)投入也由財(cái)政買單。而給他們的任務(wù)則是：拿出70%的醫(yī)療能力用于特困職工的服務(wù)，剩下的則可以向社會(huì)放開。
可是，起初很少有人注意到這樣一個(gè)變化。“換個(gè)牌子而已。”連住在周圍的居民都不當(dāng)回事兒，樓還是那舊樓，醫(yī)生還是舊面孔，連X光機(jī)都還是上世紀(jì)50年代的古董。“原來紡織醫(yī)院名聲不好。條件差，設(shè)備破，大家不愿意去。你改個(gè)名字能頂啥事兒？不照樣連個(gè)普通的外科手術(shù)都做不了。”一位老工人說。有人甚至因此斷言，濟(jì)困醫(yī)院3年內(nèi)必然關(guān)門。
一項(xiàng)看起來很美的政策，眼見著有“破產(chǎn)”危險(xiǎn)，自治區(qū)高層不得不再次站出來發(fā)力。自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處江處長介紹說，在一次現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)上，王樂泉書記決定對(duì)濟(jì)困醫(yī)院進(jìn)行“除病治療”：投入500萬元專項(xiàng)資金改造硬件，從全疆范圍招選醫(yī)院新“掌門”。百日之后，新領(lǐng)導(dǎo)班子拿著尚方寶劍，靠著各種優(yōu)惠政策，終于給第一濟(jì)困醫(yī)院帶來了新面貌。
人氣漸漸有所攏聚。2005年，第一濟(jì)困醫(yī)院病床利用率由前一年的24.5%提高到56.8%。
不過，直到此時(shí)，新疆的做法仍然僅局限于對(duì)“地方問題”的探索，并不具有全國意義和響亮名聲。而且，即便是在自治區(qū)首府，民眾也知之甚少。可是，2005年八九月衛(wèi)生部的調(diào)研改變了這一切。
在“2006年全國衛(wèi)生工作會(huì)議”上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)提出，各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。隨后在1月10日衛(wèi)生部召開的首場(chǎng)定時(shí)定點(diǎn)新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安再次高調(diào)推出平價(jià)醫(yī)院，并且證實(shí)平價(jià)醫(yī)院的出臺(tái)借鑒了地方經(jīng)驗(yàn)，特別是新疆的經(jīng)驗(yàn)。
再后來，各路媒體蜂擁而至，新疆的濟(jì)困醫(yī)院名揚(yáng)天下，其引發(fā)的討論也逐漸脫開原初的背景和環(huán)境，從解決特困群體的方法而一躍成為備受詬病的醫(yī)改“減壓器”。
新疆模式能否克隆
那么，新疆的濟(jì)困醫(yī)院到底如何濟(jì)困？自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處江處長給記者一份清單：
首先，政府加大了投入，不但包括在編職工的工資、社會(huì)保障金繳納、冬季采暖費(fèi)及日常工作經(jīng)費(fèi)，而且大型基建項(xiàng)目和設(shè)備也由財(cái)政撥款。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，區(qū)財(cái)政在短短3年內(nèi)已經(jīng)為這兩個(gè)醫(yī)院注資幾千萬元。“從政府拿到這樣大筆的資金，其他醫(yī)院想都不敢想。”江說。事實(shí)正如她所言，自治區(qū)的其他醫(yī)院每年從財(cái)政得到的撥款寥寥，即便是三甲醫(yī)院收入的九成以上也是靠自己“經(jīng)營”。
江處長給記者打了個(gè)比方：過去政府對(duì)醫(yī)院的管理類似于雞鴨的散養(yǎng)，“不給飼料，任其覓食，有的不小心就跑莊稼地去了”；對(duì)濟(jì)困醫(yī)院的處理則相當(dāng)于圈養(yǎng)，提供吃的，同時(shí)限定活動(dòng)的范圍。“我們希望通過減輕濟(jì)困醫(yī)院的經(jīng)營壓力使它們的逐利動(dòng)機(jī)有所削弱。”
在政策上，濟(jì)困醫(yī)院不能像其他醫(yī)院那樣肆意享受國家“以藥養(yǎng)醫(yī)”的紅利。衛(wèi)生廳規(guī)定，這兩家醫(yī)院經(jīng)手的藥品最高只能加價(jià)3%，同時(shí)醫(yī)院對(duì)濟(jì)困對(duì)象診療費(fèi)用一律按照一級(jí)醫(yī)院(兩所濟(jì)困醫(yī)院都是二甲水平)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，其中對(duì)慢性病患者和持老年證、軍人證、特困證、殘疾證的醫(yī)療救助對(duì)象均免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；藥品按照成本價(jià)收取，不加任何加價(jià)；門診注射及輸液觀察費(fèi)、住院床位費(fèi)、搶救費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)及各項(xiàng)輔助檢查費(fèi)用，也一律按照現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%收取。另外，病人藥品支出不能超過其全部醫(yī)療費(fèi)用的50%。由此產(chǎn)生的虧損，由自治區(qū)專項(xiàng)資金彌補(bǔ)。
第一濟(jì)困醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，“這些規(guī)定確實(shí)是部分的解決了‘大處方’問題。”一個(gè)例證就是，在濟(jì)困醫(yī)院看不到其他醫(yī)院尋常可見的“藥販子”。醫(yī)生在用藥時(shí)也不再“但求最貴、不求最好”了。青霉素等廉價(jià)實(shí)用藥品重新回到醫(yī)囑上。
除了投入之外，自治區(qū)衛(wèi)生廳還專門下文安排轄區(qū)內(nèi)兩個(gè)最好的綜合性三甲醫(yī)院(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，和第一、第二濟(jì)困醫(yī)院結(jié)成對(duì)口支援單位，以保證濟(jì)困醫(yī)院的技術(shù)水平。結(jié)成“對(duì)子”的兩家醫(yī)院除了要實(shí)現(xiàn)無障礙雙向轉(zhuǎn)診外，還要共享醫(yī)療資源，特別是專家資源。而且這種安排是“無償?shù)摹⒅噶钚缘摹保瑵?jì)困醫(yī)院并不向支援單位支付任何費(fèi)用。“人民醫(yī)院他們也是政府辦的醫(yī)院，應(yīng)該有這樣的覺悟。”江處長說。
另外，醫(yī)院還采取了一些便民措施，方便患者就醫(yī)。比如設(shè)置門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，設(shè)立患者飲水處和輪椅；門診藥房取消窗口發(fā)藥，實(shí)行開放式柜臺(tái)；為所有住院患者免費(fèi)提供“一日三餐”，并免費(fèi)送餐到病房；老、弱、病、殘人員均免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先就診取藥；本市住院產(chǎn)婦及65歲以上的住院患者出院后免費(fèi)派車護(hù)送回家等。第二濟(jì)困醫(yī)院還在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上作了不少文章：與社區(qū)居民簽訂健康合同，由醫(yī)生有針對(duì)性地上門為合同戶進(jìn)行指導(dǎo)，使每個(gè)居民有了自己的保健醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還對(duì)醫(yī)療模式進(jìn)行改革，實(shí)行門診全科化，病房專科化，將中心的全科醫(yī)生與專科醫(yī)生結(jié)合起來。
據(jù)悉，2005年，新疆在全區(qū)推廣濟(jì)困醫(yī)院的做法，要求各州市至少建立一到兩家這樣的醫(yī)院。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前全新疆已經(jīng)建立42家濟(jì)困醫(yī)院，其中19家在烏魯木齊市。
輿論之爭(zhēng)與衛(wèi)生部改口
幾乎就在新疆平價(jià)醫(yī)院廣為人知的同時(shí)，普遍的爭(zhēng)論也在全國展開來。許多人通過媒體發(fā)問，當(dāng)前政府的財(cái)力到底能撐起多少平價(jià)醫(yī)院？平價(jià)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)中的作用又在哪里？“看病難、看病貴”是否可以通過新建或者改建若干平價(jià)醫(yī)院來解決？
有人指出，地方自發(fā)形成濟(jì)困醫(yī)院，這是地方用來解決特困人群的手段，是地方對(duì)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)無能為力的情況下，產(chǎn)生的代償性行為。這種情況，在百年前醫(yī)院系統(tǒng)形成初期也曾出現(xiàn)過，當(dāng)時(shí)是由很多慈善機(jī)構(gòu)來填補(bǔ)就醫(yī)真空。但是現(xiàn)在，在宏觀層面，以我們所儲(chǔ)備的醫(yī)院和醫(yī)療制度知識(shí)，以我們現(xiàn)在可以動(dòng)用的醫(yī)療資源，如果在全國平地建立起一套“平價(jià)醫(yī)院”體系，無疑舍大就小，不作廣廈千萬，卻甘作漏雨茅屋。
在醫(yī)療系統(tǒng)，平價(jià)醫(yī)院的出現(xiàn)并不受歡迎。不少大醫(yī)院的負(fù)責(zé)人公開抱怨，認(rèn)為“平價(jià)醫(yī)院”有害于醫(yī)院整體形象，因?yàn)槟菬o異于承認(rèn)其他醫(yī)院都是高價(jià)宰客，而“事實(shí)上，全國91%的醫(yī)院都是政府投入下的非營利機(jī)構(gòu)”。據(jù)說，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長王小燕就聽過不少類似的抱怨。一些院長提出，所有公立醫(yī)院的藥價(jià)都是按國家定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行，并沒有多少違規(guī)違法多收取的行為，“如果這也算高價(jià)，那么首先是政府高價(jià)”。正是如此，醫(yī)政處江處長才一再提醒本報(bào)，新疆建的是“濟(jì)困醫(yī)院”而不是“平價(jià)醫(yī)院”。
需要注意的還不止這些。新疆出現(xiàn)濟(jì)困醫(yī)院并且能一路堅(jiān)持下來，中間有許多偶然。江處長就說，“沒有王樂泉書記就不會(huì)有新疆的濟(jì)困醫(yī)院。”記者在新疆即發(fā)現(xiàn)，也不是所有的州市都能照樣沿用，有的市只不過套用了國家民政醫(yī)療救助的框架而已。正如有專家所說，新疆的某些形式可以簡(jiǎn)單復(fù)制，但是并不是什么都能原樣推廣。
同時(shí)，濟(jì)困醫(yī)院指向的人群的確不大，連新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳也承認(rèn)，當(dāng)下所惠人群十分有限，“開的門相當(dāng)狹窄”。這一點(diǎn)在第一醫(yī)院提供的相關(guān)資料上也得到了印證。在2005年，屬于濟(jì)困對(duì)象的共有3775人次在門診就診，其中176人住院，占到醫(yī)院總治療人數(shù)的7%左右。原來所規(guī)定的70%用于濟(jì)困的要求根本不可能落實(shí)。
江處長說，他們的困難是沒有辦法識(shí)別哪些是最需要幫助的人。由于政府買單能力有限，所以很介意“搭便車”行為。“我們不希望政府掏十塊錢，結(jié)果三四塊錢都沒有用到真正需要的人身上，而是讓較富裕的人鉆了空子。”為此，衛(wèi)生廳對(duì)患者身份要求相當(dāng)苛刻，僅限于持低保證的特困人群，且對(duì)他們所框定醫(yī)療范圍也很有限。“自治區(qū)一直在考慮把低收入人群也納進(jìn)來，可是怎么判斷誰是低收入呢？想用下崗證，但是據(jù)說也不可靠。”
媒體的報(bào)道和有關(guān)爭(zhēng)論顯然對(duì)決策層產(chǎn)生了影響。近日，衛(wèi)生部對(duì)平價(jià)醫(yī)院的口徑也進(jìn)行了調(diào)整。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在今年的第二次新聞發(fā)布會(huì)上稱，衛(wèi)生部提出建立平價(jià)醫(yī)院，并非是把它當(dāng)作解決當(dāng)前諸多問題的救命稻草，而是為改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制提供重要的參考和借鑒，為下一步改革讓公立醫(yī)院“歸位”和政府的財(cái)政投入提供依據(jù)。
【來源：中國青年報(bào)；作者：董偉】
