(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書面授權(quán))

　　政府不應(yīng)試圖把所有公立醫(yī)院都改造成公益性質(zhì)的醫(yī)院，而應(yīng)調(diào)整醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政投入結(jié)構(gòu)：將平價(jià)醫(yī)院或者納入社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)體系，獲得政府全額撥款，而讓大多數(shù)原來的公立醫(yī)院改制，走向完全的市場化競爭

　　今年以來，政府力推平價(jià)醫(yī)院及致力于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，似乎意味著醫(yī)療體制改革進(jìn)入了一個(gè)新階段。

　　1月份衛(wèi)生部開始提出平價(jià)醫(yī)院概念，并對其寄予較大希望。2月21日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，平價(jià)醫(yī)院可能是我國首批真正的公立醫(yī)院。平價(jià)醫(yī)院與現(xiàn)有公立醫(yī)院的區(qū)別在于，前者開支由政府全額撥款。

　　隨后國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。2月24～25日，國務(wù)院召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議。國務(wù)院副總理吳儀講話說，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點(diǎn)，也是帶動和促進(jìn)衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制，政府也將進(jìn)行探索，并逐步增加投入。由此可以看出，對醫(yī)療體制改革，政府目前采取了一種迂回策略：繞開積重難返的綜合性公立醫(yī)院，從更容易下手的地方做起。

　　對此，人們也不是沒有疑問。比如，關(guān)于平價(jià)醫(yī)院，有人質(zhì)疑，幾十年來政府已經(jīng)投入巨資建了這么多公立醫(yī)院，如果政府還要專門拿錢出來搞平價(jià)醫(yī)院，按照廣東省副省長雷于藍(lán)的說法，這似乎是有點(diǎn)形式主義。但仔細(xì)想來，這種表面上的形式主義，也許倒是一種比較務(wù)實(shí)的態(tài)度。

　　如衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安所說，平價(jià)醫(yī)院機(jī)制如果運(yùn)行成功，公立醫(yī)院也都必須照此運(yùn)行。因而，這兩項(xiàng)努力可以看作政府在醫(yī)療體制改革的財(cái)政方面進(jìn)行的一些探索。醫(yī)療界人士、甚至輿論也因此而呼吁，政府應(yīng)當(dāng)大幅度增加對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，讓整個(gè)公立醫(yī)療體系完全回歸計(jì)劃體制下的政府全額撥款機(jī)制。

　　但從財(cái)政角度看，這是不現(xiàn)實(shí)的，從醫(yī)療服務(wù)效率的角度看，是不可取的。上世紀(jì)90年代政府之所以進(jìn)行醫(yī)療體制改革，恰恰就是因?yàn)椋��?cái)政已無力承擔(dān)龐大而低效率的醫(yī)療體系對資源的吞噬。

　　很多人呼吁政府推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場化改革。這個(gè)原則是正確的，但受到現(xiàn)實(shí)利益牽制，最后形成的政策卻扭曲了 政府在醫(yī)療市場上角色的調(diào)整，被質(zhì)疑為“甩包袱”，市場化則變成了公立醫(yī)院保持壟斷地位下的商業(yè)化。由此導(dǎo)致的結(jié)果是，在公立醫(yī)院逐利動機(jī)推動下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格猛漲，越來越多的窮人看不起病。

　　經(jīng)過兩年反思之后，政府要增加對醫(yī)療事業(yè)的投入。但可以預(yù)計(jì)，在未來相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，政府的醫(yī)療財(cái)政投入將是有限的。如果政府新增投入撒胡椒面式地投入到所有公立醫(yī)院，根本不足以改變公立醫(yī)院的商業(yè)化行為模式 目前，政府財(cái)政對整個(gè)公立醫(yī)院系統(tǒng)的撥款大約只占到這些醫(yī)院收入的8%左右，即使提高到一半，醫(yī)院仍有理由讓醫(yī)生充當(dāng)賺錢工具。

　　因此，政府不應(yīng)當(dāng)試圖把所有公立醫(yī)院改造成公益性質(zhì)的醫(yī)院，向所有醫(yī)院都提供撥款或補(bǔ)貼。政府對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的撥款應(yīng)當(dāng)集中使用，讓有限的資源能夠幫助低收入群體。從這個(gè)角度看，政府在平價(jià)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的財(cái)政投入機(jī)制上回歸舊體制，倒是合乎公共財(cái)政原則的。

　　要將公共財(cái)政原則貫徹到底，就需要對現(xiàn)在仍然獲得政府撥款的公立醫(yī)院進(jìn)行分類。部分醫(yī)院成為平價(jià)醫(yī)院或者納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，獲得政府全額撥款。至于大多數(shù)公立醫(yī)院，假如政府認(rèn)為沒有力量支持他們，那也就不要指望他們充當(dāng)服務(wù)普通民眾基本醫(yī)療的平價(jià)醫(yī)院，索性停止對其財(cái)政支持，將撥給他們的錢集中用于維持平價(jià)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。哪家醫(yī)院主要面向窮人，政府就補(bǔ)貼哪家醫(yī)院。否則，他就不應(yīng)當(dāng)享受政府補(bǔ)貼。

　　可以設(shè)想，平價(jià)醫(yī)院的數(shù)量不會太多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系也只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。不過，這也就足夠了。事實(shí)上，政府興辦的醫(yī)院可能將難以避免服務(wù)質(zhì)量較低等現(xiàn)象。但由于政府提供了經(jīng)費(fèi)，政府即有權(quán)控制其服務(wù)價(jià)格。對于那些對價(jià)格比較敏感的民眾來說，這起碼增加了一個(gè)選擇。

　　至于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不再獲得政府的撥款，走向完全市場化。由于競爭主體增多，競爭趨向激烈，這些醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格其實(shí)未必會上漲。事實(shí)上，在任何領(lǐng)域，競爭都會推動價(jià)格下降，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也不可能例外。

　　這也就是說，醫(yī)療體制改革可以追求一種二元醫(yī)療服務(wù)體系：一端是政府提供財(cái)政支持的、主要面向低收入群體、僅提供基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；另一端則是政府不給予財(cái)政支持的競爭性醫(yī)院體系。而政府現(xiàn)在所面臨的問題是，調(diào)整醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，對公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模改制，同時(shí)讓政府的財(cái)政福利真正能為低收入者享受。

　　(來源：《中國新聞周刊》；秋風(fēng))