劉遠立也很同意這種觀點。國際上對公平的醫療保障的共識，是要按需分配醫療服務，按能力大小籌集醫療資金，“最需要醫療服務的是低收入人群，他們的發病率高，但支付能力低，也是最需要得到幫助的”。他介紹，北美的經驗就是先“雪中送炭”，美國的醫療保險首先關注的就是老年人、殘疾人和窮人，墨西哥也是讓低收入人群能夠基本上免費獲得醫療服務。

　　倫敦衛生及熱帶醫學院院長AndyHaines則介紹了英國的“國家衛生體系”(NHS)。成立于1948年的英國國家衛生體系最初曾經遭到90%醫生的反對，醫生們都認為這個系統成立以后他們的收入會越來越少。但不到一年的時間卻有90%的醫生加入其中，現在的醫生大部分都是NHS的擁護者。當時人們預言隨著醫療技術的發展，醫療需求會不斷下降，但事實是，隨著醫療水平的提高，醫療需求反而會越來越增加。現在，NHS在英國廣受歡迎，而且無論英國哪一個政黨，如果想要上臺，必須向公眾展示出有NHS管理的策略和戰略，否則不能當選。AndyHaines介紹，國家衛生體系為公眾提供基本免費的治療，而且是基于患者的臨床需要，而不是患者的支付能力。

　　世界衛生組織駐中國首席代表貝漢衛博士也建議中國考慮基本服務的全民覆蓋，包括強制性的醫療保險，改善、擴大和整合當前的城鎮、農村醫療保險以及醫療資金救助，重點要確保資源落后地區對衛生服務的可及性，以及建立貧困人群的安全網，同時，在“服務包”中納入基本衛生服務，重點放在西部和貧困人群。

　　國務院發展研究中心的專家A也認為我國應構建覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度。一方面，在醫療服務體系建設方面，必須全面強化社區衛生服務，這樣可以提高服務的可及性，實現預防為主和早期干預，提高投入績效，可以解決80%的問題；另一方面，強化社區衛生服務是實現人人享有衛生保健的必要條件，但不是充分條件，因此必須建立確保基本目標的費用保障制度，一個可供選擇的方案就是構建覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度，在公共衛生服務方面，確定項目免費提供，在基本醫療服務方面，則確定服務包，按近乎免費提供，以社區衛生服務機構為服務主體，一般性稅收為資金來源，服務全體國民。

　　參會一官員透露，經過初步框算，每年1500億~2000億元的投入即可構建面向全民的基本醫療保障體系，“相當于GDP的1%~1.5%，國家財政收入的5%~7%，目前衛生總支出的1／4~1／3，在經濟上是可行的，低投入照樣可以獲得很好的健康結果”。

　　不過，這位官員表示，面向全民的基本醫療保障體制需要綜合配套改革支撐，包括合理選擇初級衛生保健機構的組織與管理方式，合理確定服務內容、服務標準，合理實施資源整合，建立有效的基本藥物采購供給體系、有效的服務質量監管和績效評估體系以及有效的不同層級政府間責任分工機制。

　　同時，在非基本醫療領域，推進保險制度建設，以滿足更多人的更高需求；完善二三級醫療服務體制，公益性機構和營利性機構并存，分別采取不同的管理方式；另外，還要完善藥品體制。

　　而哈佛大學公共衛生學院中國項目部主任劉遠立則提出了一個新的建議，即“控制危險因素”。他表示，一旦患上慢性病，治療成本十分昂貴，而多數慢性病是可以預防的。他建議，可以征收“不良行為稅”，比如“吸煙附加稅”、“喝酒附加稅”，一方面改變公眾的不良行為，預防疾病發生；另一方面，可以籌措資金用于公共衛生事業的研究和發展。

　　而國家勞動和社會保障部的一位官員則提出了自己對醫療保障體系框架的設想，即醫療保險應該包括三個部分，以城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療為主體，再加上商業(補充)醫療保險和社會醫療救助兩個部分，構成整個醫療保障的完整體系。

　　這位官員表示，由于我國快速城鎮化、快速老齡化以及就業形式多樣化，因此要求擴大醫療保險覆蓋面的呼聲越來越高，“我們站在構建和諧社會的新的歷史起點，適應社會主義市場經濟體制，將對所有居民作出醫療保障制度安排”。他透露，目前我國城鎮職工基本醫療保險制度基本建立，新型農村合作醫療制度全面推行，社會醫療救助制度正在試點，但城鎮居民醫療保障尚無制度安排。

　　他表示，中國城鎮醫療保險的原則是堅持基本保障、堅持逐步推進、堅持統籌規劃、堅持協調配套、堅持責任分擔、堅持能力建設，其目標就是對所有城鎮居民作出制度安排。他透露，這項制度將力爭本屆政府試點，通過試點，提出基本辦法，然后力爭下屆政府推開，“由中央制定大政方針，地方分散決策”。 (中國青年報；記者 周凱）

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