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　　“經濟方案”對于那些看不起病的貧困家庭來說無疑是一根救命稻草，但在現實中的推廣卻障礙重重——什么力量使醫療價格高了上去？什么力量讓它降不下來？

　　★本刊記者/王剛(發自廣州)

　　那個來自浙江麗水的母親讓羅學群躊躇了。

　　她的女兒今年7月初開始高燒不退。在上海一家醫院，醫生們告訴她，孩子得的是急性淋巴細胞白血病，必須盡快治療。先一次性交納5萬元，準備20萬打底。

　　后來，她在電視上看到了中山醫院利用“經濟方案”治療白血病的消息。

　　在是否收治這個孩子的問題上，羅舉棋不定。問題并不來自于方案本身，而是錢。

　　一般情況下，除非患者家屬確有經濟困難，羅學群是不會主動實施這個省錢方案的。原因主要在于從2000年起，醫院每年都向兒科病區下達創收任務，“經濟”了太多患者，就得“窮”了醫生。

　　以去年為例，他們兒科第二病區的任務量是240萬元，以每年病區平均收治35例白血病兒童算來，分攤到每個患兒身上將近7萬元。

　　如果這些孩子都是按照“經濟方案”來治療，肯定無法完成創收任務。這也正是羅推出“經濟方案”5年來，僅治療了20例患者的主要原因。受制于收支平衡，他一般每年將“經濟方案”控制在4例以下。

　　而今年，羅已經超過了這個數字。上個月，全院開會通報了他所在的兒科第二病區完成任務的情況，有領導點名說，如果再不加把勁，他們病區所有醫護人員的年底獎金將泡湯。

　　就在這個節骨眼上，那個來自浙江麗水的母親主動找上了門……

　　另一面，羅學群的經濟方案在業內遭到了一批醫生的反對，聲音并非都來自學術方面的質疑。

　　8月3日，浙江大學醫學院附屬兒童醫院血液科主任醫師魏健在《都市快報》發表觀點稱，“經濟方案”目前還不現實。

　　魏健表示，3萬元這個數字令人吃驚。但是，效果肯定沒有經典方案好，所以醫生用得比較少。

　　在浙江，據統計，每年全省至少有300例新發兒童白血病，而這些孩子多出生在貧困的山區。

　　另一個背景是，原衛生部副部長朱慶余說，在中國的中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60%～80%。

　　醫生的選擇：“豪華”還是經濟？

　　事實上，對于“經濟方案”的研究，國內外的醫學工作者始終沒有停止過。但在國內，不止是羅學群，很多致力于研究各類疾病經濟方案的醫生們都遭遇了困境。

　　醫生們認為，降低醫療費用的途徑主要有二：一是治療方法的選擇。二是藥物的選擇。

　　比如肺炎，醫生已經研究出了一套全新的肺炎診治指南，重要目的就是節約醫療衛生資源。

　　按指南規定，對急性細菌性肺炎一般在退熱后3～5天即可停藥，不必等需待X線陰影消退，因為X線陰影消退平均需3～13周。但在實際診療中，很多醫生還是希望患者接受治療的時間更長一些。

　　在藥物選擇上，早在80年代，衛生部即已頒發了《中國藥典》和《基本藥物目錄》，這兩項文件當時都是用來規范醫生用藥的。而在今天，規范很多仍停留在紙上。

　　比如，對于一般感冒所采用的基本藥物——阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫院不是沒有，但一些醫生在開處方時，卻往往說沒有。患者不懂醫，只好任憑醫生開高價藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多，其成分主要就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，過去1元錢可買100片，如今在醫院再也見不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板7粒價格為20多元，其主要成分還是“硫酸亞鐵”和一些維生素。

　　“因為沒有真正的切膚之痛，醫生們總是不會過多考慮省錢的因素。”羅學群的話大抵反應了一個事實：降低醫療費用不是沒有空間，而是缺乏動力。

　　這番話的另一背景是，據廣州市衛生信息中心統計，2005年一季度，廣州地區各大醫院出院者平均每天住院醫療費用要花776元，較上一年上漲9%。平均每人住院一次要花費10332元，同比上漲5%。

　　醫療價格誰來監督？

　　在英國，對于治療成本的監督，由全科醫師來擔任。每一位公民都與全科醫師簽訂協議，由全科醫生代理病人去和醫院談判。醫院的治療方案必須征得這個人的同意，反之，醫院治療的費用將不能到衛生部門報銷。而在美國，監督醫院治療成本的工作由保險公司擔任。

　　“我們總不能渴望一個人的左手監督右手。”中山大學公共衛生學院梁浩材教授如此形容如今衛生部門和醫院之間的關系。

　　在醫院缺乏降價動力的情況下，自2000年以來，政府連續進行了14次的大幅度降低藥價，但始終收效甚微。

　　究其原因，有著更深層次的歷史背景。

　　1954年，國家制定了醫院藥品加價15%的政策，當時的初衷是補貼醫院經營中的虧空。這在計劃經濟時代并沒有產生多大問題，因為醫院是國家的，醫護人員的工資也是國家管的。

　　但在改革開放之后，特別是1994年開始，政府衛生投入逐年下降，只能勉強維持醫療機構的人頭開支。

　　后者要生存，就必須依靠醫療服務收入和銷售藥品的加成收入。從那時起，即使是中山一醫院這樣的部屬醫院也在不斷探索著自己的出路。

　　因為各項診療費用過低，幾年下來，中山醫院也地走出了一條“以藥養醫”的路子——據廣州市衛生信息中心數據，去年，中山一醫院平均每一診療人次醫療費用中藥品收入占到59.47%，比當年廣州市平均水平高出5個百分點。

　　廣東省衛生廳財務處處長陳祝生介紹，從近3年廣東省衛生系統醫院財務收支分析，普遍情況是醫療收支虧損，用藥品收支結余來彌補，再加上一定數量的財政投入，使醫院基本能維持正常運轉。

　　6月28日，廣東省醫療服務價格調整和規范聽證會在天河大廈舉行。此次醫療服務價格調整方案，醞釀五年。據稱，最根本的思路是：取消醫院藥品加價，提高醫生診療費用，徹底解決“以藥補醫”的舊局面。

　　怎樣讓醫療費用降下來，卻又無損醫院的利益，正是此次廣東改革方案的關鍵。但是，這卻被市民普遍認為“明降暗升”。據媒體報道，對于此次價格的調整方案，無論醫療機構代表，還是消費者代表皆稱：不滿意。★(來源：中國新聞周刊)