中新網8月16日電　國家8部委早在4年前就聯合發布《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》。但時至今日，衛生行政部門仍然沒能拿出具體方案。據《中國青年報》報道，衛生部衛生經濟研究所所長蔡仁華教授接受采訪時說，醞釀已久的醫療體制改革實施方案之所以難以出臺，主要是決策部門受到三大爭議的困擾。

　　首先是概念之爭

　　曾任衛生部政策法規司司長的蔡仁華說，最初，8部委的意見是，將醫療機構分為非營利性和營利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經營性劃分。蔡仁華認為，后一種提法不科學。因為公益性醫療機構也需要經營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫院不需要經營、核算。

　　報道說，后一種劃分方法主要源自教育部門。教育部門將教育機構分為公益性與經營性，并寫進了《民辦教育促進法》。衛生部門中，有一種意見是，跟著教育部門走。

　　 其次是體制之爭

　　按8部委的《指導意見》，政府辦的非營利性醫療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格；其他非營利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務執行政府指導價。衛生、財政等部門加強對非營利性醫療機構的財務監督管理。營利性醫療機構價格放開，自主經營，照章納稅。

　　蔡仁華說，與國有企業改革不同，醫療機構提供的醫療服務具有一定的“公共產品”性質。國企無論是獨資或引進外資、民資，都不影響其對利潤的追求。醫院則不同，如果政府獨資辦，肯定不以追求利潤為目的；但如果公私合營，這類醫院算什么性質，目前尚無答案。

　　 第三大爭議是機制之爭，即醫院內部的補償機制

　　蔡仁華說，《指導意見》認為，要實行醫藥分開核算、分別管理，解決以藥養醫問題，必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系，要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅。

　　蔡教授解釋，過去政府容許醫院從藥品銷售的批零差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫”。醫院和醫生都希望通過多開藥來增加收入，但老百姓看病的費用也隨之越來越高。

　　“舊的醫院補償機制要打破，新的機制還沒找到。”蔡仁華解釋，目前醫院的收入主要包括財政補貼、醫療服務收費、藥費差價收入三部分。財政補貼只占醫院總收入的10%左右，醫療服務的收費較低，收不抵支，勞務虧損。如果現在去掉“以藥補醫”，醫療服務費又不可能提得太高，如何能解決醫院的補償問題，成為爭議的又一個焦點。(何磊)