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　　一個群體集中的出現骨壞死，這在我國尚屬首次。而素來有“死不了的癌癥”之稱的骨壞死，也因為SARS的緣故，格外地讓人為之擔心

　　記者/陳靜

　　10月20日，是一年一度的“國際骨質疏松日”。這個提醒人們關注骨骼保健的日子，今年因為SARS多了一層新的含義。

　　醫(yī)務人員首當其沖

　　據《健康報》粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務人員中，有三成已患有骨壞死病癥，其中大部分為股骨頭壞死。

　　雖然到目前為止，在醫(yī)務人員之外，少有發(fā)現骨壞死癥狀的SARS治愈者，但讓人們擔心的事情還是發(fā)生了。如人們一直擔心的那樣，SARS，仍然會有遺留的影響力和破壞性。

　　目前發(fā)現患有骨壞死的SARS治愈者中，醫(yī)務人員首當其沖，但這并不意味著那些非醫(yī)務人員的SARS治愈者就是安全的。

　　北京中醫(yī)藥大學教授、著名骨科專家徐林認為，發(fā)現患有骨壞死的SARS治愈者多為醫(yī)務人員，與醫(yī)務人員這個群體的特殊性有很大的關系SARS期間，一些醫(yī)務工作人員被感染，而他們的職業(yè)特征決定了這部分群體在治愈之后，對自己的身體變化相對比較敏感，一旦出現不舒服的情況，就會立即進行相關檢查。

　　何謂骨壞死

　　所謂骨壞死，就是由于各種原因而使得骨組織營養(yǎng)中斷，骨細胞發(fā)生死亡。骨壞死通常分為二類：一是由細菌感染所引起的骨壞死。如骨髓炎、骨結核等，可造成骨組織炎癥、壞死、吸收、分離，一部分形成死骨；另一類骨壞死則被稱做缺血性壞死，人體的骨骼、肌肉、神經、臟器所有組織器官的營養(yǎng)都是由血液來輸送的，哪里的血液不足，哪里的營養(yǎng)就會缺乏，沒有營養(yǎng)，骨壞死便隨之而來。

　　人體的任何部位都可能發(fā)生骨壞死，僅缺血性骨壞死目前就已經發(fā)現了40余處。而由于在人體的各個關節(jié)中，股骨頭頭頸所承受的生理壓力遠遠大于其他關節(jié)，因此在各種骨壞死病癥中，股骨頭壞死的發(fā)生率最高。

　　股骨頭壞死素來有“不死的癌癥”之稱，雖然不會致命，卻足以給患者帶來巨大的身心折磨。股骨頭壞死一旦發(fā)生，如果未經及時治療，大部分患者必然在出現髖關節(jié)疼痛的同時，逐漸地部分或者完全喪失關節(jié)活動及行走功能，患者因而喪失勞動與生活能力。

　　自1888年世界醫(yī)學界首次認識股骨頭壞死至今，這個“死不了的癌癥”已經轉變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病，無論是兒童、中青年或者老年人都有可能發(fā)病。據統(tǒng)計，目前在美國，平均每年有1萬多個新發(fā)股骨頭壞死的病例；而在中國，發(fā)病率則可達千分之一。

　　激素之罪？

　　還沒有完全從SARS的恐慌中擺脫，又受到骨壞死的威脅，這對于還沒有能夠充分了解SARS的人們，無疑又多了一份疑慮。

　　最讓人擔心的莫過于任何有關骨壞死和SARS病毒相關聯(lián)的可能性了。骨壞死的出現，是否說明除了會導致肺部的纖維化，SARS病毒還能夠攻擊到人的骨骼呢？然而，到目前為止，對于這種擔心，科學界尚沒有任何定論。

　　相比之下，對治療過程的反思卻相對實際和確切。在接受采訪時，徐林告訴中國《新聞周刊》：“SARS康復者出現骨壞死，初步斷定就是在治療中大量使用激素所致。”

　　事實上，長期使用激素易患骨壞死，這在醫(yī)學上早已是定論。骨壞死的發(fā)生，主要源于外傷、酗酒和濫用激素。而在激素問世后，骨壞死，尤其是股骨頭壞死的發(fā)病率有了明顯的上升。如今，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之中，激素性股骨頭壞死占到了首位。

　　這里所謂的激素主要指糖皮質激素。長期使用糖物質類激素，可引起脂肪代謝紊亂，導致松質骨間隙的脂肪增多，脂肪顆粒增大，從而造成骨內壓增加、骨質疏松，并最終引起股骨頭壞死。

　　首次集中出現骨壞死

　　在對一些包括腎炎在內的疾病治療中，激素的使用是必不可少的。但激素的負面作用，也引起了醫(yī)學界各方的重視。而徐林指出，這一次由骨壞死引起的“SARS后遺癥”風波，是由于大量使用激素，導致某一個群體出現骨壞死病癥。而如此集中的出現，在我國尚屬首次。

　　不可否認，在與SARS艱難作戰(zhàn)時，激素一度成了治療過程中不可獲缺的重要武器。激素的主要作用在于抑制患者的免疫力。由于SARS患者肺部有大量炎癥，過強的免疫反應，反而會加速肺部損壞。于是，一方面使用大量消炎藥，一方面借助于激素，成了當時治愈SARS患者的主要途徑之一。正因為此，臨床醫(yī)生在對SARS患者進行搶救與常規(guī)治療過程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質激素類藥物，并且會持續(xù)數日甚至更長的時間。

　　正如徐林所指出的，很少有像對待SARS患者一樣，如此大規(guī)模地持續(xù)使用激素進行治療。由于激素對骨壞死所存在的不利影響，一般而言，在治療過程中，激素使用只不過是持續(xù)3天而已，而在對SARS患者的治療中，則一般要持續(xù)使用1個月以上。

　　由徐林所負責的國家中醫(yī)藥管理局重點課題中西醫(yī)結合治療SARS患者骨壞死的臨床研究，目前已在北京啟動，專門研究治療SARS患者骨壞死的可行性、有效性和安全性，足見SARS之后的骨壞死問題已經引起了相關部門的充分重視。-