中新網(wǎng)8月6日電健康報(bào)今日?qǐng)?bào)道稱，北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科主任馬大慶教授，近日對(duì)SARS影像鑒別診斷提出了一些新意見(jiàn)。

　　他認(rèn)為，SARS的X線和CT形態(tài)主要為肺內(nèi)浸潤(rùn)和實(shí)變影像，這些表現(xiàn)在其他累及肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的疾病均可出現(xiàn)。因此在影像學(xué)上需要和多種疾病鑒別。由于至今本病尚無(wú)特異性的診斷方法，臨床診斷主要依靠多種檢查方法的綜合分析，因此SARS的X線和CT鑒別診斷需要與其他檢查密切結(jié)合，這對(duì)于正確鑒別診斷具有重要意義。

　　【SARS與免疫機(jī)能正常患者肺炎的鑒別】

　　SARS在臨床表現(xiàn)上與其他肺炎鑒別困難的主要原因是：1、SARS的臨床表現(xiàn)與其他肺內(nèi)感染有許多相似之處，如發(fā)燒、呼吸困難、咳嗽、頭痛、咳痰等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查SARS的外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；但有些其他肺內(nèi)炎癥的白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可正常或減少，如病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及部分細(xì)菌性肺炎患者(如年老體弱者)。3、部分SARS無(wú)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，合并感染則可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。4、一些細(xì)菌性肺炎患者抗炎治療無(wú)明顯的療效。

　　馬大慶教授認(rèn)為，與免疫機(jī)能正常患者肺炎(常由細(xì)菌及支原體引起)的鑒別主要應(yīng)依據(jù)SARS常見(jiàn)的影像表現(xiàn)，而有些影像表現(xiàn)在SARS比較少見(jiàn)的則有助于除外診斷。對(duì)于除外診斷有幫助的一些SARS較為少見(jiàn)的征象包括：1、肺葉實(shí)變，單純肺葉或肺段實(shí)變而不合并磨玻璃影在SARS非常少見(jiàn)，此為細(xì)菌性肺炎的特點(diǎn)。2、限局性分布的肺泡實(shí)變影，此種表現(xiàn)常見(jiàn)于肺炎雙球菌肺炎、格蘭氏陰性桿菌肺炎、脂肪吸入肺炎等。3、肺炎合并肺不張?jiān)赟ARS中也很少報(bào)道。4、空洞影像，在病變?cè)缙诩斑M(jìn)展期(發(fā)病14天以內(nèi))一般無(wú)空洞影像，病程較長(zhǎng)后合并感染時(shí)可出現(xiàn)空洞。5、彌漫粟粒結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大及胸水均為SARS少見(jiàn)征象。

　　【SARS與免疫機(jī)能損害患者肺炎的鑒別】

　　在SARS流行期間曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)將艾滋病患者肺炎誤診為SARS的事情。免疫機(jī)能損害患者肺炎以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎為代表，多見(jiàn)于艾滋病、器官移植術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。有關(guān)研究表明，SARS患者T淋巴細(xì)胞亞群下降，包括CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)減少，有明顯的免疫損傷。馬大慶教授認(rèn)為，盡管SARS免疫損傷在急性期是一過(guò)性的，但免疫機(jī)能損傷可能是其影像表現(xiàn)與AIDS合并感染相類似的原因，要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合判斷。

　　【SARS與非炎癥性疾病的鑒別】

　　馬大慶教授強(qiáng)調(diào)，有些肺內(nèi)非感染性疾病與SARS的影像表現(xiàn)相似。這些常見(jiàn)的急性發(fā)病的非炎癥性疾病包括：急性肺水腫、過(guò)敏性肺炎、彌漫性肺出血等；起病緩慢的非炎癥性疾病常見(jiàn)有：肺泡蛋白沉著征、慢性嗜酸性肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌等。例如早期肺癌可為類圓形磨玻璃密度影像，稱為磨玻璃密度結(jié)節(jié)。細(xì)支氣管肺泡癌可有多發(fā)的磨玻璃密度結(jié)節(jié)。非感染性疾病不具備急性炎癥的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床癥狀和各項(xiàng)檢查可與SARS區(qū)別。一些非炎癥性疾病的診斷往往需要經(jīng)支氣管穿剌活檢、經(jīng)皮肺穿剌活檢甚至開(kāi)肺活檢確診。(羅剛)