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會(huì)有一種藥物破壞或殺死努力游向女性卵細(xì)胞的一次射精所產(chǎn)生的全部幾百萬(wàn)個(gè)精子嗎？作為意外懷孕的直接承受者，女人能信任這種男性避孕藥完全有效嗎？
本刊記者/陳靜
當(dāng)女性已經(jīng)可以在40余種避孕藥劑中任意選擇時(shí)，男性卻依然游離于避孕藥品的市場(chǎng)之外，科學(xué)研究至今還未能生產(chǎn)出可供男人使用的、有效的避孕藥劑。
好在總有關(guān)于男性避孕藥劑研究的好消息傳出：
上個(gè)世紀(jì)90年代前后，世界衛(wèi)生組織牽頭在9個(gè)國(guó)家對(duì)401位男性進(jìn)行庚酸睪酮的臨床試驗(yàn)，絕大多數(shù)臨床案例是有效的，此次試驗(yàn)被公認(rèn)為避孕藥發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)里程碑。在1997年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行了新聞發(fā)布會(huì)，正式宣布男性激素避孕研究取得了“突破性進(jìn)展”。
而在我國(guó)，對(duì)男性避孕藥劑的研究一直沒(méi)有間斷。2001年發(fā)布的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》就明確提出，“開(kāi)發(fā)、研制男性避孕節(jié)育產(chǎn)品，動(dòng)員男性采取節(jié)育措施，提高男性避孕方法使用比重。”事實(shí)上，從1995年開(kāi)始，在世界衛(wèi)生組織和國(guó)家計(jì)生委的支持下，國(guó)家計(jì)生委科研所就已正式啟動(dòng)十一酸睪酮的一期臨床試驗(yàn)。之后，課題組篩選出308位志愿者進(jìn)行二期試驗(yàn)，每月接受一次藥物注射。
如今，臨床試驗(yàn)的樣本量在不斷增大，“目前已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行三期男性避孕藥劑的臨床試驗(yàn)。”國(guó)家計(jì)生委科研所男性研究室的研究員梁小薇告訴中國(guó)《新聞周刊》。
“古老”的男性避孕方式
在男性避孕藥劑展現(xiàn)出美好前景之際，人們目前可采用的男性避孕方法仍是19世紀(jì)以來(lái)就已襲用的“古老”方法，包括體外排精、避孕套和輸精管結(jié)扎術(shù)。
體外排精無(wú)疑是目前已知的最古老的避孕方法，甚至在《圣經(jīng)》、《古蘭經(jīng)》上都有記載。然而倘若將其作為長(zhǎng)期的避孕方法則并不被提倡。這不僅僅是因?yàn)樗谋茉惺÷矢撸�容易導(dǎo)致男女雙方在生理上都得不到滿足，在心理上也留下了不同程度的創(chuàng)傷。
避孕套最初是為了預(yù)防性傳播疾病，用于避孕已有250年的歷史。避孕套是目前全球最普遍的避孕方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65%的人會(huì)優(yōu)先選擇避孕套。然而避孕套的使用具有很大的地域性，現(xiàn)在全世界約有5000萬(wàn)夫婦使用避孕套，其中60%在發(fā)達(dá)國(guó)家；而發(fā)展中國(guó)家使用避孕套的男性只占到4%左右。在我國(guó)，據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，避孕套的使用率只有4.9%。此外，由于會(huì)引起人體過(guò)敏反應(yīng)以及影響快感，避孕套的使用受到了相當(dāng)一部分男性的抵制。
相比之下，輸精管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)的較晚，始于19世紀(jì)，但一直被濫用，直到上世紀(jì)60年代，才真正成為人類控制自身繁衍的一種避孕方法。然而相對(duì)于結(jié)扎術(shù)，使輸精管再接通的吻合技術(shù)足足晚誕生了半個(gè)世紀(jì)。一經(jīng)結(jié)扎，若想將輸精管重新吻合，并不是一件簡(jiǎn)單的事情，成功率只有75%左右。
在上述避孕方法中，除輸精管絕育術(shù)進(jìn)行了一些改良外，并未出現(xiàn)其他新的男性避孕方法。相對(duì)“古老”的男性避孕方法，使得女性在很多時(shí)候，不得不獨(dú)自承擔(dān)起避孕的責(zé)任。
男女有別3000萬(wàn)∶1
不可否認(rèn)，男性避孕藥劑的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于女性避孕藥劑。一直以來(lái)，基礎(chǔ)生物學(xué)是發(fā)展男性避孕方法的最大障礙。女性一個(gè)月只產(chǎn)生一個(gè)能生育的卵，男人則也許一天就能產(chǎn)生3000萬(wàn)個(gè)精子，其中的任何一個(gè)都能使一個(gè)卵細(xì)胞受精。一般情況下，破壞一個(gè)卵細(xì)胞的產(chǎn)生要比破壞幾百萬(wàn)個(gè)精子的產(chǎn)生更簡(jiǎn)單。這也是令科學(xué)家為難不已的事情，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，即使是一種能削減精子產(chǎn)量高達(dá)90%的藥物，也許仍能使男人有生育能力。
產(chǎn)生精子的器官也產(chǎn)生男性荷爾蒙睪丸激素，它對(duì)性欲、性能力和第二性特征如深沉的嗓音有重大關(guān)系。早期的研究中，醫(yī)學(xué)專家擔(dān)心關(guān)閉精子的生產(chǎn)也就關(guān)閉了睪丸激素的生產(chǎn)，這直接導(dǎo)致了性無(wú)能和降低性欲。而相比之下，卵巢的功能就不必為了組織排卵而完全壓制。并且既然女性的性欲產(chǎn)生不是卵巢荷爾蒙素的功能，而是在腎上腺產(chǎn)生的其他性激素的功能，副作用更容易避免。
激素避孕
鑒于要將上千萬(wàn)的精子一次性殺死，科學(xué)家們決定從精子產(chǎn)生的根本入手。正是因?yàn)檫@個(gè)原因，在當(dāng)前正在新研制的男性避孕藥劑中，男性激素避孕是最有可能在未來(lái)幾年內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的。
這當(dāng)然與激素避孕切實(shí)可行的有效性和可恢復(fù)性(可逆性)有關(guān)。男性精子的發(fā)生是在內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下完成的。一般認(rèn)為，精子的產(chǎn)生需要卵泡刺激素和睪酮的雙重作用，而這兩種激素是在下丘腦的作用下，由垂體所分泌的。研究表明，如果施加外源性雄激素，反饋性抑制體內(nèi)激素，使睪丸局部睪酮濃度下降，即可抑制精子的發(fā)生。而如果撤回外源性激素的刺激，男性即可恢復(fù)生育能力。
因此，目前男性激素避孕藥已經(jīng)成為男性避孕的研究熱點(diǎn)，多種激素避孕藥已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。
其中十一酸睪酮是我國(guó)目前臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)效雄激素酯。研究表明，每月注射500或1000毫克的十一酸睪酮能有效地和可逆地抑制精子發(fā)生。在已經(jīng)進(jìn)行完的二期試驗(yàn)中，絕大多數(shù)人在被注射了十一酸睪酮后，其精液檢查出現(xiàn)了無(wú)精或嚴(yán)重少精，而性能力并沒(méi)有受到影響。停藥后，所有受試者的正常生精能力都得到了恢復(fù)。
對(duì)亞洲人種的效果更顯著
目前我國(guó)對(duì)于十一酸睪酮所進(jìn)行的三期臨床試驗(yàn)，共征集了1000名志愿者。盡管樣本量又有了突破，但國(guó)家計(jì)生委生殖醫(yī)療中心主任陳振文認(rèn)為，現(xiàn)在對(duì)這種避孕針劑的前景仍難以作出過(guò)早預(yù)測(cè)，“在兩三年內(nèi)即可付諸使用”的說(shuō)法純屬謠傳。
首先是這種避孕藥劑的普遍性，目前的臨床試驗(yàn)表明，藥劑的避孕效果存在明顯的種族差異。臨床試驗(yàn)階段，男性避孕藥劑對(duì)亞洲人的作用明顯高于西方白種人。這樣說(shuō)是根據(jù)幾項(xiàng)獨(dú)立的大樣本臨床研究，在這項(xiàng)研究中，雖然精子的減少率并未呈現(xiàn)種族間的差異，但亞洲人比白種人對(duì)激素導(dǎo)致的精子發(fā)生抑制更為敏感，95%以上的亞洲人可達(dá)到無(wú)精子，而只有40%～70%的白種人成為無(wú)精子。
科學(xué)家認(rèn)為，遺傳因素并非造成這種現(xiàn)象的重要原因，他們更傾向于從環(huán)境和飲食上的差異加以解釋，認(rèn)為這才是雄激素產(chǎn)生和代謝的主要影響因素。目前盡管亞洲人對(duì)避孕易感的機(jī)理尚不清楚，但也許有一點(diǎn)是可以期待的，即一些對(duì)白種人作用弱的激素避孕藥可能會(huì)對(duì)亞洲人或中國(guó)人發(fā)揮相對(duì)強(qiáng)的作用。
而穩(wěn)定的有效性和可逆性也是男性避孕藥劑亟需解決的問(wèn)題。盡管不愿意透露具體的試驗(yàn)進(jìn)程，但據(jù)梁小薇介紹，關(guān)于有效性的測(cè)試是這次三期臨床試驗(yàn)的一個(gè)重要組成部分。而是否一旦停藥即可重新恢復(fù)排精能力，以及對(duì)該類避孕藥病害性的反復(fù)檢驗(yàn)，都是研究者們不敢怠慢的問(wèn)題。
當(dāng)然，研究男性避孕藥劑也面臨著女性方面無(wú)窮的壓力。作為意外懷孕的直接承受者，她能信任那種“他的”避孕藥完全有效嗎？它是否會(huì)破壞或殺死努力游向她的卵細(xì)胞的一次射精所產(chǎn)生的全部幾百萬(wàn)個(gè)精子？是否能有一個(gè)特別強(qiáng)壯的精子穿越它并同卵細(xì)胞結(jié)合？假如一個(gè)不知什么原因部分地受到損害的精子到達(dá)卵細(xì)胞，是否它會(huì)形成一個(gè)不完整的胎兒？
我們等著科學(xué)給一個(gè)滿意的答案。
避孕藥:愛(ài)與痛的邊緣
先前，宗教強(qiáng)盛而科學(xué)弱小，人們誤把魔法當(dāng)靈藥；現(xiàn)在，科學(xué)發(fā)達(dá)而宗教衰落，人們又把醫(yī)藥當(dāng)魔法。
這是源自托馬斯·史扎茲所著的《第二原罪》中的名言，在人們看來(lái)，避孕藥就是一個(gè)魔法師，既能為人間帶來(lái)奇跡，又讓人寢食難安。人們對(duì)它的感情，始終在愛(ài)與痛的邊緣徘徊。
當(dāng)年，女性避孕藥以解放者的姿態(tài)進(jìn)入市場(chǎng)，為女性提供了一條有效的生育控制手段，但多年來(lái)人們對(duì)它的質(zhì)疑始終未能中斷。
早在1959年，克里斯托弗·特伊特博士，美國(guó)孕婦健康問(wèn)題專家就聲稱，“盡管這種避孕藥顯得安全可靠，但我們對(duì)它的遠(yuǎn)期作用卻不清楚。這完全不同于你可以駕駛一輛汽車在一段提供給你的路面上日夜行駛，來(lái)驗(yàn)證汽車輪胎可經(jīng)受10年的磨損，我們沒(méi)有辦法預(yù)見(jiàn)人類生活的長(zhǎng)遠(yuǎn)未來(lái)。”
避孕藥之所以總是讓人持懷疑態(tài)度，在于它的特殊功效性。
不同于其他一般的藥物，避孕藥是被用于一個(gè)健康的人并且長(zhǎng)期使用。盡管在美國(guó)對(duì)避孕藥進(jìn)行了食品與藥物管理局(FDA)歷史上比任何其他藥物都要嚴(yán)格的測(cè)試，盡管迄今為止仍然沒(méi)有明確的證據(jù)表明，避孕藥與子宮癌或者其他婦科疾病有著直接的影響，但人們?nèi)匀浑y以放心。
每個(gè)人都害怕避孕藥。雖然醫(yī)生們從現(xiàn)有的研究事實(shí)出發(fā)，一而再、再而三的申明這種藥物的安全性，但醫(yī)療界對(duì)于避孕藥不會(huì)帶來(lái)副作用的信心是不能僅僅通過(guò)“請(qǐng)相信我”之類的話得到保證，問(wèn)題不會(huì)這樣被解決。
事實(shí)上，沒(méi)有人知道會(huì)否在將來(lái)的某一天，自己的身體突然崩潰，而避孕藥就是其中的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
而這種擔(dān)心也并非完全是杞人憂天。5月份，加拿大多倫多大學(xué)那若德博士在自己的研究中強(qiáng)調(diào)，口服避孕藥可能導(dǎo)致BRCAI基因突變，從而能增加乳癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然只是一種“可能性”，卻足以讓人恐慌不已。事實(shí)上，避孕藥誕生至今，類似這樣“可能性”的猜測(cè)以及研究從來(lái)就沒(méi)有間斷過(guò)。
而男性避孕藥劑也擺脫不了這樣的命運(yùn)。盡管在此以前，國(guó)內(nèi)媒體在相關(guān)報(bào)道中曾指出，即將面世的男性避孕藥劑將“不會(huì)有副作用”，但這種說(shuō)法明顯的帶有主觀判斷的色彩，雖然目前對(duì)于男性避孕藥劑可能有的副作用尚沒(méi)有明確的結(jié)論，但國(guó)家計(jì)生委科研所男性研究室的研究員梁小薇也承認(rèn)，“是藥三分毒”，顯然，男性避孕藥劑的副作用仍是不可避免的，至少，人們對(duì)它副作用的擔(dān)心是不可避免的。
同女性避孕藥一樣，對(duì)于男性避孕藥劑危害性的檢驗(yàn)，仍然是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程。目前研究者們所能保障的，只是從藥品的毒性和代謝性兩個(gè)方面入手，不斷對(duì)其進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。盡管除了有部分志愿者出現(xiàn)發(fā)胖和痤瘡，現(xiàn)在的臨床試驗(yàn)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，但男性避孕藥的長(zhǎng)期使用是否會(huì)誘發(fā)前列腺癌或者其他致命癥狀，至今仍然是個(gè)未知數(shù)。
當(dāng)然也有人把這種擔(dān)心稱作是“天真”的。
“每一種藥都有它的副作用。人們本來(lái)應(yīng)該了解這一點(diǎn)。”甚至有人認(rèn)為，“沒(méi)有完美的避孕藥。我們不要讓完美的避孕藥成為善良人們的敵人。”而事實(shí)上，雖然從來(lái)沒(méi)有中止過(guò)對(duì)避孕藥的懷疑，人們也在越來(lái)越依賴于這種藥品。
看來(lái)，人們?cè)谙硎苤茉兴巹⿴?lái)的便捷的同時(shí)，也必須得承擔(dān)起未知的副作用和沒(méi)完沒(méi)了的不安全感。
男性避孕引發(fā)兩性“較量”
在男女雙方都可以利用避孕藥劑進(jìn)行避孕的情況下，由誰(shuí)承擔(dān)起避孕的責(zé)任，將是一個(gè)協(xié)商和較量的過(guò)程。
伊甸園中，上帝對(duì)女人說(shuō)，“我必多多增加你懷胎的苦楚，你生產(chǎn)兒女必多受苦楚。”多少年來(lái)，女人確實(shí)承擔(dān)了絕大多數(shù)生育的痛苦和避孕的壓力。
這種情況當(dāng)然因?yàn)榕员茉兴幍某霈F(xiàn)而發(fā)生了改善。52年前，即1951年10月15日，美國(guó)化學(xué)家卡爾·杰拉西在墨西哥城合成了炔諾酮激素。杰拉西的成就使發(fā)明避孕藥變得可能，炔諾酮激素也成為口服避孕藥中最廣泛使用的有效成分。
這種避孕藥一經(jīng)推入市場(chǎng)即受到了大多數(shù)女人的擁戴和支持。現(xiàn)代女權(quán)運(yùn)動(dòng)的啟蒙者西蒙·波娃,充分肯定了避孕藥對(duì)女性的解放作用。她認(rèn)為較可靠的避孕方法的獲得,是女人的性解放的一大進(jìn)步。
的確，在上一個(gè)世紀(jì),女權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒和抬頭,男女之互動(dòng)關(guān)系的調(diào)整,無(wú)不是因?yàn)楸茉蟹椒ǖ母牧荚谄渲邪缬兄匾慕巧?/p>
比男人更期待男性避孕藥劑
然而，避孕藥的出現(xiàn)，以及其他避孕方式的逐步完善，固然將女性從生育的牢籠中解脫出來(lái)，而另一個(gè)層面上的矛盾——兩性關(guān)系——仍然難以避免。佩普·斯克沃茲，華盛頓大學(xué)的性行為社會(huì)學(xué)家就抗議說(shuō)，“自從有了避孕藥以后，男人就趨向于以為女人能夠自己照顧自己。”也有頗多的女性埋怨，避孕藥使得自己在面對(duì)丈夫的要求時(shí)，失去了說(shuō)“不”的理由。
而其更廣泛更強(qiáng)烈的后果則是造成了一種怨恨，這種怨恨來(lái)自于認(rèn)為女人必須是冒著風(fēng)險(xiǎn)吞服有不確定長(zhǎng)期后果的外來(lái)藥物。極端的女權(quán)主義者甚至認(rèn)為，避孕藥正在給女人帶來(lái)死亡，它本身就是男人的一個(gè)陰謀。
于是產(chǎn)生了另外一個(gè)尖銳的問(wèn)題：為什么就沒(méi)有一種男人用的避孕藥劑呢？
許多女權(quán)主義者認(rèn)為避孕藥本身就是男女不平等的產(chǎn)物，正是大男子主義導(dǎo)致了這種不平等，沒(méi)有男人用的避孕藥是因?yàn)榻^大多數(shù)科學(xué)的話語(yǔ)權(quán)掌握在男人手中。
甚至男用避孕方法的早期研究者，美國(guó)的約瑟夫·霍爾博士也承任，“假如你仔細(xì)地看看生育控制研究歷史，你就會(huì)明白，科學(xué)基本上被男人控制，結(jié)果男人傾向于把注意力放在女性身上。”
從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，女人比男人更加期待男性避孕藥劑的出現(xiàn)。
新一輪的兩性較量
事實(shí)上，不僅僅是在避孕藥的研究方面，一直以來(lái)，在避孕問(wèn)題上的兩性矛盾都是持久而現(xiàn)實(shí)的。
在由國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)提供的2002年全國(guó)避孕情況的數(shù)據(jù)中，避孕套的使用率只有4.9%。而在抽樣調(diào)查中，相對(duì)于采取絕育措施的女性(221.5萬(wàn)人)，選擇絕育的男性只有37.5萬(wàn)人。而在所有避孕方法的選擇比例上，男性避孕只占了13.1%。
而中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員李銀河指出，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的男性結(jié)扎，也只在四川、山東的試點(diǎn)推行的較好。社科院哲學(xué)研究所研究員，衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)委員邱仁宗也認(rèn)為，“目前國(guó)內(nèi)女性承擔(dān)著80%到90%的避孕責(zé)任，只有9%～11%的男性承擔(dān)著相關(guān)的責(zé)任，好一些的地方也只是占到了20%。”
這當(dāng)然是與現(xiàn)有男性避孕技術(shù)的貧乏有著一定的關(guān)系。而男性避孕藥劑的出現(xiàn)，至少為男性避孕提供了一種可行的方法。世界衛(wèi)生組織的人類生殖研發(fā)訓(xùn)練的特別計(jì)劃負(fù)責(zé)人韋特博士在一篇報(bào)告中呼吁全面發(fā)展男性避孕注射技術(shù)，他表示：“最重要的一點(diǎn)是，世界各地的男性都有權(quán)利和義務(wù)分擔(dān)家庭計(jì)劃的責(zé)任。”
避孕將不再也不應(yīng)該只是女人的事了。有效的、價(jià)格合理的男性避孕藥劑的出現(xiàn)，為厭惡避孕套和不愿意結(jié)扎的男性們，提供了一個(gè)頗為可行的辦法。
而李銀河對(duì)這種前景表示了充分的肯定，“男性避孕藥劑一旦具備推廣市場(chǎng)的能力，必將對(duì)兩性關(guān)系產(chǎn)生影響。可以肯定的是，男性避孕藥劑的出現(xiàn)，將為男女平等提供一個(gè)不錯(cuò)的物質(zhì)基礎(chǔ)。”
但是否男性真的愿意承擔(dān)起這種責(zé)任，定期注射或者服用這種藥劑？
李銀河認(rèn)為，男性避孕藥劑能否廣泛使用，“取決于男女雙方力量的對(duì)比”。也就是說(shuō)，在兩種性別的避孕藥都可供人們選擇的前提下，夫妻雙方由誰(shuí)來(lái)采用避孕措施，將是一個(gè)協(xié)商和較量的過(guò)程。
鑒于女性相對(duì)的弱勢(shì)地位，李銀河指出，“女人如果因?yàn)楦鞣N原因，希望對(duì)方能夠服用或者注射此類避孕藥物，必須在兩性關(guān)系中具備足夠強(qiáng)的能力和不容忽視的地位。”
