●妊娠糖尿病與營養(yǎng)過度、運動缺乏有關(guān)

　　●建議孕婦應定時定點產(chǎn)檢，及時篩查血糖

　　●合理飲食和適當運動可控制血糖

　　近年來，在經(jīng)濟發(fā)達、生活素質(zhì)相對較高的廣州等大都市，妊娠期糖尿病發(fā)生率已由上世紀八十年代的3%左右升至目前的約10%。專家指出，發(fā)生在產(chǎn)婦身上的這種糖代謝異常現(xiàn)象與孕期營養(yǎng)過度、運動缺乏有關(guān)。因此，建議孕婦應定時定點進行產(chǎn)檢，特別是在懷孕后的24周~28周應進行血糖篩查，如出現(xiàn)異常結(jié)果，須做糖耐量試驗以確診，并通過合理科學的飲食控制和適當運動進行干預，有必要的也可用胰島素來控制病情。

　　醫(yī)學指導／廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任牛健民教授

　　妊娠期糖尿病發(fā)生率升至10%

　　“產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，血壓降至85/45mmHg次！”“胎監(jiān)沒反應，羊水過少，胎兒隨時可能窒息！”“趕快通知家屬，準備手術(shù)搶救！”日前，一場別開生面的產(chǎn)婦妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫急救演習在廣東省婦幼保健院進行。該院產(chǎn)科牛健民主任指出，近年來在經(jīng)濟發(fā)達、生活素質(zhì)相對較高的廣州等大都市中，妊娠期糖尿病發(fā)生率已由上世紀80年代的3%左右升至目前的約10%。

　　當天的演習模擬了一位未定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦在孕后32周突然出現(xiàn)胸悶、氣促和腹痛嘔吐，被查出妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫送醫(yī)院急救的全過程。醫(yī)護人員迅速給產(chǎn)婦補液并注射胰島素，在緩解了她的脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等癥狀后，當機立斷:“馬上剖腹生產(chǎn)，同時通知新生兒科急救！”在產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護人員的緊急配合下，產(chǎn)婦和寶寶終于化險為夷。

　　牛健民稱，其實在產(chǎn)科的臨床實踐中，類似這次演習的搶救案例近年來已越來越多。此次演習主題的妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒，是妊娠期糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。由于妊娠期復雜的代謝變化，加之胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發(fā)展為代謝性酸中毒。感染、妊娠劇吐、胰島素劑量不足、產(chǎn)程延長及手術(shù)等均可誘發(fā)。一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒，胎嬰兒病死率可高達90%，也是糖尿病孕婦死亡的常見重要原因之一。他指出，在發(fā)生妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒時，由于高度脫水、酸中毒及電解質(zhì)混亂造成了一系列的臨床癥狀及體征，最早出現(xiàn)的癥狀有煩渴、多尿及體重減輕，最常見的癥狀是嘔吐及腹痛，最后發(fā)展成意識改變、全身不適、虛弱、過度換氣、呼氣時有酮體的水果香味。所以在妊娠期糖尿病出現(xiàn)以上癥狀時需要入院接受系統(tǒng)治療，以保證母胎安全。

　　發(fā)病率急升“元兇”:營養(yǎng)過度運動缺乏

　　據(jù)牛健民介紹，妊娠期糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病(GDM)，GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。有鑒于此，1979年世界衛(wèi)生組織將妊娠期糖尿病作為糖尿病的一個獨立類型。

　　牛健民告訴記者，我國自20世紀80年代后期開始在國內(nèi)進行妊娠期糖尿病的篩查。據(jù)廣東省婦幼保健院的記錄顯示，1999年該院收治的GDM僅19人，而2008年收治的GDM卻高達296人，發(fā)生率約為7.4%。他分析稱，近年來隨著經(jīng)濟水平提高，都市人生活方式急劇改變，產(chǎn)婦在妊娠期過多攝入高能量的食物，并且“養(yǎng)尊處優(yōu)懶得動”，這已明顯影響到妊娠期的代謝變化，使得GDM的發(fā)生率從二、三十年前的3%急升至目前的10%左右。

　　而在一些經(jīng)濟發(fā)達的國家，GDM發(fā)生率也較高，像美國東部某些州甚至高達14%左右。

　　牛健民指出，妊娠期糖尿病可在諸多環(huán)節(jié)對母嬰造成近、遠期的危害。如，近期影響可導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等，還可致胎兒畸形、巨大兒、新生兒代謝異常，令手術(shù)產(chǎn)傷增加；遠期影響包括產(chǎn)后5~10年約30%~60%的母親可患糖尿病，而其后代在遠期發(fā)生糖尿病和糖耐量異常的風險也相應增高。

　　因此，近20余年來，國內(nèi)外學者越來越重視對妊娠期糖尿病的診治，并將加強對GDM的管理視為降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的重要手段，同時也是降低2型糖尿病的重要途徑。

　　調(diào)整飲食適量運動1/3患者血糖可控

　　牛健民提醒說，孕婦應定時定期定點進行產(chǎn)檢，特別是在懷孕后的24周~28周應進行血糖篩查，如出現(xiàn)異常結(jié)果，應做糖耐量試驗(OGTT)以確診。據(jù)該院臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大約1/3的妊娠期糖尿病可通過合理科學的飲食控制和適當運動可以達到平穩(wěn)控制血糖的目的。有必要的用胰島素控制，一般不會導致胎兒發(fā)育異常。

　　廣東省婦幼保健院營養(yǎng)科醫(yī)生彭武江也指出，學會合理地控制熱量的攝入應成為糖代謝異常的孕婦每天的“必修課”，他建議這類孕婦在日常飲食中應注意下面一些細節(jié)：

　　1.不應喝過多的老火湯。不少孕婦喝老火湯時不食用湯渣，認為沒有營養(yǎng)，而且煲湯的食材用量都較足，在這種情況下會攝入大量的水和脂類以及部分游離的氨基酸，加重代謝負擔。

　　2.不要吃過多水果，因為水果除了含有很多的礦物質(zhì)和維生素外，還有很多種糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等，都可產(chǎn)生大量熱能。而現(xiàn)代的孕婦一日三餐的供給大都能使身體能量充足，在這種情況下過多的糖類就會經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)化為中性脂肪存入體內(nèi)。

　　3.攝入充足的綠葉蔬菜，補充足夠的維生素和礦物質(zhì)，增加膳食纖維，緩解便秘情況。另外還需多喝水，增加血容量，加快有害物質(zhì)的排泄。

　　4.多選血糖生成指數(shù)稍低的食物，減少脂類物質(zhì)的總攝入量，另外鹽的攝入每人每天應控制在5~6克，食用油的攝入量每人每天應控制在25克左右。特別要提醒因上班或其他原因中午需吃快餐的孕婦，由于快餐的烹調(diào)油量相對較大，特別是洋快餐，容易使人脂類物質(zhì)攝入過多，甚至引起胃腸功能紊亂。

　　此外，適當增加運動量也能提高干預的效果。彭武江提醒說，孕婦運動不應只局限于輕松的散步，還可經(jīng)常做些如孕婦操，另外，適當?shù)卦黾右恍┥现�運動也能有效改善孕婦的機體代謝。（文／記者翁淑賢 通訊員蘇育敏）