今年早些時候，一家著名的國際反腐組織“透明國際”發(fā)布了《2006年全球腐敗報(bào)告》，將醫(yī)療衛(wèi)生腐敗問題定為本年度全球腐敗報(bào)告的主題，報(bào)告同時指出全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中存在大量賄賂和欺詐行為。
國際貨幣基金組織財(cái)政事務(wù)局主任韋托·坦茨在《世界范圍內(nèi)的腐敗：原因、后果、范圍和醫(yī)治對策》一書中談及腐敗時也指出：醫(yī)療衛(wèi)生腐敗是一個世界各國共同面對的問題。
形形色色的“紅包”
越來越多的國家醫(yī)療體系商業(yè)成分趨高，競爭異常激烈。一些官員通過暗箱操作、設(shè)備采購和藥品供應(yīng)的方式，把醫(yī)院變成了貪贓自肥的財(cái)源。很多醫(yī)務(wù)工作者在商業(yè)化的不正當(dāng)競爭中淪為金錢的奴隸。因此，《2006年全球腐敗報(bào)告》認(rèn)為，全球數(shù)以百萬計(jì)的窮人的生命實(shí)際上是被缺乏道德的藥品供應(yīng)商“挾持”
醫(yī)生培訓(xùn)：冠冕堂皇的受賄借口哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的阿諾·雷爾曼教授認(rèn)為：“醫(yī)療腐敗最根本的癥結(jié)在于，我們把醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)作了商業(yè)形式來運(yùn)作。但病人和普通消費(fèi)者是截然不同的。醫(yī)生應(yīng)該是清廉正直的，因?yàn)檫@是一個神圣的職業(yè)。但他們卻在醫(yī)藥公司簡單的推銷伎倆中迷失了。”
美國有很多愿意為藥商作“托兒”的醫(yī)生借各醫(yī)藥公司的“醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃”之機(jī)，獲得免費(fèi)的豪華假日旅行。每年這些“托兒”們要玩掉各醫(yī)藥公司至少60億美元。據(jù)紐約一個小鎮(zhèn)的醫(yī)生魯?shù)?#183;穆爾勒說，有一次一個醫(yī)藥公司送給他2000美元的好處費(fèi)，因?yàn)樗堰@個公司生產(chǎn)的降低膽固醇的新藥開給了4個病人。醫(yī)藥公司給這種獎勵冠名為“臨床學(xué)習(xí)”，但穆爾勒坦言說，這就是一種物質(zhì)獎勵。“我已經(jīng)當(dāng)了好多年的醫(yī)生，以前我從來沒有收到過這種獎金，在十幾年前，根本就不會發(fā)生這樣的事情”。
美國各大醫(yī)藥公司里通常都設(shè)有“特派員”，這些人的工作就是到各個診所同醫(yī)生溝通，“指導(dǎo)”他們該給病人開什么藥，然后給他們?nèi)瞎镜母黝惗Y品———免費(fèi)的食品，免費(fèi)的照片，免費(fèi)的隨身聽，免費(fèi)的球票，甚至免費(fèi)的滅火器。美國現(xiàn)在至少有8.2萬名這樣的“特派員”。
出賣署名：方興未艾的學(xué)術(shù)腐敗在英美等一些國家，最近還掀起了一股這樣的熱潮：醫(yī)藥公司為自己的產(chǎn)品杜撰學(xué)術(shù)論文，然后重金賄賂一些資深的醫(yī)生，收買他們的署名權(quán)。這些文章多為“槍手”的大作。署名的醫(yī)師往往是在這一領(lǐng)域小有成就者，這無疑抬高了論文和藥品的身價。但令人憂慮的是，這些醫(yī)師可能從來沒有對藥品的功效進(jìn)行過研究，甚至連原始數(shù)據(jù)都沒有瞥上過一眼。有的醫(yī)生在署過名之后，還會代表醫(yī)藥公司出席一些學(xué)術(shù)研討會，甚至就別人代寫的論文發(fā)表演講。為了應(yīng)付這樣的情況，公司自然會提早做好準(zhǔn)備，而醫(yī)生本人還會獲得一筆額外的收入。據(jù)美國馬里蘭貝塞斯達(dá)的斯坦利基礎(chǔ)研究計(jì)劃負(fù)責(zé)人富勒·托里調(diào)查，一名英國的精神病專家的署名可以賣到大約2000美元，美國同行的姓名則值3000美元。有的專家署名甚至高達(dá)5000至10000美元，可謂是一字千金。
尸體交易：令人發(fā)指的醫(yī)德淪喪在非洲和東歐一些國家，地下尸體交易非常猖獗。在波蘭，死亡公民的家屬可以獲得國家社會保險(xiǎn)局提供的4000茲羅提(約合1000美元)。各殯儀館為爭奪有限的利益，競爭激烈。為了獲取急救中心尸源的消息，各殯儀館紛紛開始賄賂急救中心的工作人員。提供一次病人死亡信息的回報(bào)是1800茲羅提(約合450美元)。更令人發(fā)指的是，有些急救中心的工作人員接到急救電話后拖延時間，草草檢查就開具死亡證明書，甚至對重病患者注射過量弛緩劑促使病人提前死亡。殯儀館趁機(jī)脅迫死者家屬選擇他們的殯儀服務(wù)。
暴利影響經(jīng)濟(jì)運(yùn)行
有專家指出，全球制藥業(yè)已日漸成為一個暴利產(chǎn)業(yè)。以美國為例，利用舊藥“循環(huán)使用”來代替研發(fā)新藥；通過重金收買議員促成自愿“購買”；對醫(yī)療人員另有目的的“能力培訓(xùn)”；向市場進(jìn)行虛假宣傳等行為屢見不鮮，這些都已經(jīng)成為醫(yī)藥業(yè)突出的問題
美國一家權(quán)威機(jī)構(gòu)今年6月20日發(fā)表報(bào)告說，生產(chǎn)技術(shù)日益先進(jìn)、藥物化學(xué)不斷進(jìn)展以及人類基因組密碼破譯等因素的結(jié)合，促使全世界制藥業(yè)進(jìn)入迅猛增長階段，與此同時，消費(fèi)者的藥物開支大幅上升也為制藥業(yè)提供了光明前景。美國國際醫(yī)藥展覽會組織機(jī)構(gòu)“英特費(fèi)克斯”提供的數(shù)據(jù)表明，2006年，全世界制藥業(yè)的銷售額預(yù)計(jì)達(dá)到1800億美元，比上一年增加了11.2%。統(tǒng)計(jì)表明，制藥業(yè)正在開發(fā)的新藥和疫苗等就達(dá)1000多種，這包括已經(jīng)處于臨床試驗(yàn)階段和有待藥物管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的藥物。
美國是世界上制藥業(yè)發(fā)展最為迅速的國家之一，1998年至2003年期間，美國市場上投入了487種藥品，但美國食品和藥物管理局表示，這些藥品中78%的藥品的藥效并不比市場上現(xiàn)有藥品有任何改善。實(shí)際上，它們當(dāng)中的68%甚至算不上新藥，而只是一些復(fù)制品，是將舊藥重新組合包裝而已。
最近20年，制藥業(yè)已經(jīng)大大偏離了它發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)有用新藥的宗旨，基本上變成了一臺以可疑利益為出發(fā)點(diǎn)銷售藥品的市場機(jī)器。制藥行業(yè)利用自己的財(cái)富和權(quán)勢同化所有可能擋道的機(jī)構(gòu)，包括美國國會、食品和藥物管理局、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)藥業(yè)本身。2002年美國十大制藥公司的銷售額大約為2170億美元，其中利潤率為1.7%(將近370億美元)，而同年名列財(cái)富500強(qiáng)企業(yè)的平均利潤率為3.1%，藥廠的利潤是它們的5倍多。
制藥業(yè)還有許多其他慣例：例如以“教育機(jī)會”的名義向醫(yī)生大肆派送珍貴禮品；向立法人員施與好處；為咨詢所和負(fù)責(zé)反映民意的機(jī)構(gòu)人員支付薪金；利用法律法規(guī)漏洞最大限度地降低專利利潤以遮人耳目等。
缺少反饋協(xié)作機(jī)制
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的日益推進(jìn)，跨國醫(yī)藥集團(tuán)在海外向當(dāng)?shù)卣賳T或國有企業(yè)工作人員行賄，已經(jīng)成為一個越來越普遍的問題
按照1997年世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織通過的《禁止在國際商業(yè)中賄賂外國公職人員公約》，任何一個經(jīng)合組織成員國的公司假如在成員國行賄被判罪，在他們本國也是要受到懲罰的。問題是，還有不少國家沒有加入這個公約，缺少一套聯(lián)手懲治腐敗的反饋與協(xié)作機(jī)制。
2005年5月，美國司法部官方網(wǎng)站公布，一家名為DPC的醫(yī)療公司由于在中國行賄160余萬美元而受到總額480萬美元的罰款。DPC在天津的分公司———天津德普公司從1991年到2002年期間向中國的實(shí)驗(yàn)室工作人員及國有醫(yī)院醫(yī)生行賄162.3萬美元的現(xiàn)金，用來換取這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買DPC公司的產(chǎn)品和服務(wù)。DPC公司因此違反了美國國會1977年通過的《反海外腐敗法》，該法嚴(yán)禁美國公司向外國有關(guān)人員行賄。因此，在DPC官方網(wǎng)站上，DPC公司與美國司法部和美國證券交易委員會達(dá)成協(xié)議，同意向兩者分別交付200萬美元和204萬美元的罰款，此外還要付出75萬美元的預(yù)審費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)超過480萬美元。
由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗無孔不入，致使國際人道主義援助也未能幸免。這主要體現(xiàn)在各種援助資金不能全部、及時地被用于購買急需的醫(yī)療設(shè)施，救助繼續(xù)治療的窮人們。
在伊拉克重建進(jìn)程中，總造價約為66萬美元的希拉市中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施重修工程，還沒有開工的時候就已經(jīng)自動停止了。在哥斯達(dá)黎加，負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)的官員鯨吞了芬蘭援助的專款900萬美元；一筆援建一個醫(yī)院的款項(xiàng)，其中高達(dá)40萬美元被貪官私分。在柬埔寨，多年來國外在醫(yī)療衛(wèi)生方面援助不斷，人民健康指數(shù)不升反降，因?yàn)檫@些援助款項(xiàng)都被部分不法官員變?yōu)樗接小Ｔ诳夏醽啠?999至2002年間，用于建造國立醫(yī)院的費(fèi)用在采購過程中被貪污了1200萬美元……
正如報(bào)告還指出，在全球每年近3萬億美元的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中，存在著大量的賄賂和欺詐，從暗地里的偷偷摸摸，到明目張膽地敲詐勒索，再到賄賂官員，以名正言順的理由來扭曲公共健康政策，貪贓自肥等等。
【轉(zhuǎn)載于《法制日報(bào)》；文/蔣東仁】
