“打假醫生”陳曉蘭認為這張清單具有普遍意義，人們能從中看出：醫藥費貴在哪里、是什么原因讓患者看不起病？

　　著名“打假醫生”陳曉蘭日前向新華社記者出示了一張醫藥費用清單，這是一個臨終病人住院3天產生的費用。死者張印月，2005年底因“感染性”休克被送到上海某三級甲等醫院搶救，不到3天(總共64個小時)死亡，費用總計：8645.62元，其中醫護人員專業技能收費(診療費及護理費)58元，包括醫生診療費34元，護理人員護理費24元；醫械收費2827.16元；藥品收費5591.46元；其他費用169元。

　　陳曉蘭從醫院管理的角度對這張清單進行了剖析，她認為這張清單具有普遍意義，人們能從中看出：是什么原因讓患者看不起病？同時希望它能為新一輪醫改提供參考。

　　抗生素使用并非越多越貴越好

　　5591.46元藥品費用中，抗生素收費2510.72元；大輸液749.88元；搶救藥物191.06元；其他與搶救相關的藥569.8元；與搶救無關的藥品1570元。

　　記者看到，在對病人的搶救中，醫院總共用了5種抗生素：慶大霉素、亞胺培南、鹽酸萬古霉素、羅氏芬、頭孢他啶。除了慶大霉素每支0.38元外，其他4種單價均在100元以上，其中(泰能)亞胺培南7支，單價218元；(穩可信)鹽酸萬古霉素3支，單價180.4元；羅氏芬2支，單價118元；(復達欣)頭孢他啶2支，單價103元。

　　陳曉蘭說，同為抗生素，價格卻有天壤之別。有經驗的醫生知道，對于一般性感染，抗生素使用并非越貴越好，許多感染用傳統便宜的抗生素像慶大霉素、青霉素等可以治好。病歷顯示，在使用了多支價格不菲的抗生素之后，張印月的白血球數量不降反升，從最初被診斷為“感染性”休克的白血球指數1萬，到死亡前8小時的白血球指數達2.3萬，說明感染沒有控制住。

　　陳曉蘭又以搶救藥物為例：病人在住院搶救過程中，所用搶救藥物主要是單價0.6元的多巴胺、0.49元的尼可剎米和1.16元的山梗菜堿，這是價格低廉的藥物，是搶救危重病人的常用藥，其價格任何一個病人都承受得起。“不過，這些藥物用在張印月身上時，卻嚴重過量，如58小時里多巴胺用了158支，34小時內尼可剎米和山梗菜堿用了各47支，這兩種藥物均超過了極量限制。

　　現在醫院隨處可見“一瓶”

　　“大輸液”包括生理鹽水、葡萄糖水以及100毫升以上的其他各種液體，本身是藥物，但在醫院主要是作為病人服用其他藥物的載體使用。清單顯示，張印月總共輸液1.9萬多毫升，合計19公斤，幾乎占到這位瘦小老人體重的一半，而大部分用藥都通過輸液方式進入他的體內。

　　陳曉蘭說：“我早年做醫生的時候，臨床上有個用藥規矩：能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射或靜脈滴注。當時我們取笑業務水平不高的同事，往往用‘一瓶’來稱呼，因為凡是病人過來，他總是給人吊一瓶輸液。可是現在，醫院里到處都是‘一瓶’！”

　　據陳曉蘭介紹，我國大輸液產業近年來的用量以20%增長，目前已經成為我國醫藥工業5大支柱產業中“生產能力利用率最高、發展最為穩定的一種”，而患者則是支撐這一產業的群體。

　　陳曉蘭說，病歷顯示張印月進醫院時腎功能已經喪失，而治療學要求，病人處在“少尿”狀態時，應嚴格控制輸液，但是病人居然被輸了1.9萬多毫升的液體！

　　“以械養醫”取代“以藥養醫”

　　在2827.16元的醫療器械費用中，化驗費934元，檢查費62元，攝片費80元，輸氧費病室治療費1095元，一次性醫械及易耗醫材費656.16元。

　　“在醫療器械費用這一塊，我希望大家能夠注意利潤這一塊。”陳曉蘭特別強調，現在提到醫院的運行機制，往往講“以藥養醫”。事實上，在很多醫院，以藥養醫早已成為歷史，現在的情況是，以“療”養醫，以“查”養醫。無論是“療”還是“查”，都依靠醫院內的各種醫療器械。她分析說，對比醫療器械費用和藥品費用可以看出，盡管藥品費用占到病人就醫費用的大頭，共計5591.46元，但由于藥品在醫院內只允許15%的利潤率，所以利潤總量只有838.72元。相反，醫療器械產生的費用，盡管表面上看只有2827.16元，但是按利潤率80%計算，醫院可獲利2261.73元。

　　“由于醫療器械的種類多，有的用來檢查，有的用來治療，其價格和成本都不一樣，利潤也不盡一致，80%是我取的一個約數，并不算高，許多醫療器械產生的利潤率，甚至可高達90%以上，因為我國的醫療器械沒有淘汰機制，只要進入醫院，壞了也照樣可以賺錢，為了降低成本，醫療器械在醫院‘帶病工作’的情況很普遍。”陳曉蘭說。

　　醫改不光是衛生部門的事

　　從1997年開始，陳曉蘭舉報光量子、鼻激光、傷骨愈膜、激光同時輸液等與醫療器械有關的醫療服務騙局。她說，它們在醫院都是以醫療器械的形式存在和運作的，它們為企業帶來了大量利潤，醫院相關負責人也從中拿到了難以計數的好處，在“成本核算”和“總量控制”、“復診率控制”等醫院各種新政策的導向下，一些醫務人員被拖下水，所以直到現在，各種醫療器械騙局仍然以層出不窮的形式在各地各級醫院存在。

　　陳曉蘭特別強調，在過去的醫改中，由于醫療改革與藥品、醫療器械改革的不匹配，孤立地對醫療機構硬件和醫院用人制度進行改革，而忽略藥品、醫療器械方面的改革。醫改是在醫藥分家基礎上，是在藥品的使用監管失控、醫療器械制造企業發展迅猛而監管、法律空缺的前提下起步的，最終在醫院內形成了畸形運行機制，導致“看病難、看病貴”。

　　(人民日報/市場報 肖春飛 王蔚）