指導(dǎo)專家：腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科副主任醫(yī)師王曉芳

　　張工程師平時(shí)工作十分繁忙，經(jīng)常加班加點(diǎn)。近半年來(lái)自覺(jué)全身不適，經(jīng)常出現(xiàn)腰背酸痛，以為是勞累過(guò)度所致，吃一點(diǎn)止痛藥對(duì)付對(duì)付。近1個(gè)月來(lái)疼痛難忍，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，原因居然是多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生告訴他，這種疾病的自然病程為6個(gè)月到1年，經(jīng)治療后生存期明顯可延長(zhǎng)或達(dá)到長(zhǎng)期“帶病生存”。

　　多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，是骨髓的漿細(xì)胞惡性增生產(chǎn)生的疾病，50-60歲中老年男性中最多見(jiàn)，發(fā)病率占所有腫瘤的1%，占血液腫瘤的10%。此外，血液系統(tǒng)惡性腫瘤還有各類白血病和惡性淋巴瘤。

　　發(fā)現(xiàn)骨髓瘤的蛛絲馬跡

　　目前大眾包括醫(yī)生對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)知度普遍偏低，誤診誤治率較高，當(dāng)中老年人出現(xiàn)骨痛、貧血、蛋白尿、反復(fù)感染、手腳麻木等癥狀時(shí)，他們往往在骨科、內(nèi)科、外科等就診，診斷不明時(shí)耽誤治療時(shí)間。

　　多發(fā)性骨髓瘤病程進(jìn)展較慢，起病隱匿，最早期患者無(wú)任何癥狀。隨病情發(fā)展一些典型癥狀開(kāi)始顯現(xiàn)：

　　1.骨痛：最常見(jiàn)的早期癥狀，最易侵犯人體的扁骨，如顱骨、肋骨、胸骨、脊椎及四肢長(zhǎng)骨的近側(cè)端，疼痛部位以腰部最多見(jiàn)，其次為胸肋、四肢。最初發(fā)病時(shí)，疼痛時(shí)好時(shí)壞，疼痛可為間發(fā)性或游走性，疼痛部位不固定，之后逐漸加重呈持續(xù)性疼痛，骨骼局部多有壓痛，少數(shù)病人的胸骨、肋骨可摸到包塊。

　　2.全身廣泛性骨質(zhì)疏松、骨折： 骨折多發(fā)生在不負(fù)重的部位，常有幾處骨折同時(shí)發(fā)生。X光片檢查有助于早發(fā)現(xiàn)和早診斷。

　　3.貧血：由于瘤細(xì)胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現(xiàn)，并可出現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)出血傾向，以皮膚黏膜出血較多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。

　　4.肺和泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染：瘤細(xì)胞破壞骨髓機(jī)能，還會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，使身體易受細(xì)菌、病毒感染。最常見(jiàn)的是細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，病毒感染表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹。

　　5.腎功能損害：超過(guò)半數(shù)的病人尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有的還會(huì)出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥等。

　　6.晚期病人出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤細(xì)胞全身浸潤(rùn)，壓迫脊神經(jīng)根或侵犯腦、脊髓時(shí)，可引起感覺(jué)異常、視力下降、復(fù)視、嗜睡，甚至肢體癱瘓。骨髓瘤還可引起微循環(huán)障礙，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、手足麻木等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。

　　檢查和診斷

　　1. 蛋白電泳：有典型的改變。

　　2.肝生化檢查：球蛋白異常升高。

　　3.骨穿：骨髓涂片中找到大量骨髓瘤細(xì)胞，骨髓象有明顯改變，例如增生減低活躍或明顯活躍。

　　4.骨骼X線照相：骨骼因瘤細(xì)胞吞噬出現(xiàn)邊緣整齊的穿鑿樣改變。

　　如果上述的情況出現(xiàn)2個(gè)以上，結(jié)合臨床表現(xiàn)就可以診斷。

　　不能根治但可緩解

　　1. 全身、廣泛、多部位的病變多采用聯(lián)合化療，適當(dāng)使用激素。

　　2. 造血干細(xì)胞移植：目前自體骨髓細(xì)胞體外凈化技術(shù)采用兩次移植的方式，能明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。異體的干細(xì)胞移植由于費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，目前醫(yī)生不推薦使用。

　　3. 分子靶向治療、蛋白酶體抑制劑、砷劑、免疫治療等多種方法的綜合治療，使患者的治療緩解率明顯提高，生存期明顯延長(zhǎng)。

　　專家特別提醒：

　　當(dāng)中年人發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀時(shí)，應(yīng)在排除常見(jiàn)疾病后，考慮多發(fā)性骨髓瘤的可能性，到正規(guī)醫(yī)院血液科進(jìn)行相關(guān)檢查，及早明確病因，及早治療。經(jīng)過(guò)早期的合理治療，絕大多數(shù)患者都能明顯延長(zhǎng)生存期，有患者已“帶病生存”十余年，至今狀況良好。