醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科

　　王連平 主任、教授

　　王導(dǎo)導(dǎo) 主治醫(yī)師

　　核心提示

　　每天，在各大醫(yī)院的門診部，總可以看到很多因為頭痛來就診的病人。

　　近日，湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生接待了一位30歲左右的女性，她就是因為頭痛而就診，自述說她的額前頭痛持續(xù)有好幾個月了，最近痛得更加明顯，主要是雙側(cè)額前像血管搏動一樣地跳痛。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，這位女士右眼的瞳孔比左眼瞳孔要大，疑似患有顱內(nèi)右側(cè)后交通動脈瘤。于是，醫(yī)生建議她立即住院，并進一步檢查治療。

　　兇險性：如埋在頭部的定時炸彈

　　到底什么是動脈瘤，為什么醫(yī)生如此重視、要求這位女士立即住院治療呢？

　　動脈瘤，泛指心、血管壁局限性異常擴張，或連通于血管腔的血囊腫，最常見于動脈血管。這和我們平時講的腫瘤不同，打個比方，就好比動脈血管是一根有彈性的橡皮管，這根橡皮管上某個部位，因為某些原因，管壁變薄了，向外突出，像吹出了一個壁很薄的氣球，這個小氣球就是動脈瘤了。

　　顱內(nèi)動脈瘤，顧名思義，就是長在顱內(nèi)血管上的動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤的生長部位和結(jié)構(gòu)形態(tài)，決定了它的兇險性，就好比是埋在患者頭部里面的定時炸彈，一旦破裂，在動脈的搏動性高壓下，動脈血就從瘤體洶涌噴出，瞬間的顱內(nèi)出血，往往在短時間內(nèi)，使患者陷入昏迷，更有甚者，可以對患者造成直接死亡。

　　值得警示的是，很多患者，就是忽視了平時的“身體提醒”，從而錯過發(fā)現(xiàn)病情并及早治療的機會。

　　相關(guān)提示：本病好發(fā)于40～60歲中老年人，青少年少見。在國際上，本病常采用五級分類法：一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。二級頭痛較重，頸強直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。四級半昏迷、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。

　　臨床上：尤其以高血壓患者居多

　　動脈瘤是怎么引起的，平時又要怎么預(yù)防呢？

　　導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的原因有很多，外傷、細菌感染、高血壓疾病或先天血管畸形等，都可以引起。特別是有高血壓病的患者，因為血管壁的一系列病理變化，更是高危人群。與其他具有明顯早期癥狀的疾病不同，除了偶爾的頭痛外，很大一部分顱內(nèi)動脈瘤患者，并沒有什么明顯不適，這就造成了很多患者，是在動脈瘤破裂出血后，才發(fā)現(xiàn)就診的。

　　顱內(nèi)動脈瘤在臨床上，尤其以高血壓患者居多，因為高血壓患者，在血壓波動升高比較明顯的時候，常常都有頭痛，等服藥或休息后，頭痛就消失了，久而久之，就習(xí)慣性地認為頭痛都是血壓升高引起的，即使出現(xiàn)了突發(fā)的劇烈頭痛，只要沒有語言和肢體活動的障礙，就自行處理，一般不到醫(yī)院就診。加上有時候家里人也大意了，于是就錯過了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機會，等情況加重了再來就診時，就錯過了手術(shù)的最好時機。

　　相關(guān)提示：一定要控制血壓，避免誘發(fā)因素。還應(yīng)注意用藥安全，加強護理、注意營養(yǎng)，調(diào)整液體及電解質(zhì)紊亂，防止呼吸道、泌尿道、皮膚，肢體、關(guān)節(jié)的強直等并發(fā)癥。

　　治療上：絕大多數(shù)病情可以根治

　　我們平時要怎樣注意避免這種情況呢？

　　當(dāng)出現(xiàn)不明原因、持續(xù)一段時間的頭痛，頭痛的位置常常在額前和雙顳側(cè)(就是平常大家說的“太陽穴”附近)，好像血管搏動一樣的跳痛，或突發(fā)頭部明顯劇烈疼痛伴(或不伴)嘔吐、近期視力進行性下降、視野(視力范圍)變小、一側(cè)眼瞼下垂、一側(cè)瞳孔大于另一側(cè)、一邊眼球向外轉(zhuǎn)受限等情況時，建議立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科專科門診就診。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有顱內(nèi)動脈瘤時，也無需太過緊張，因為情緒的變化會引起血壓的變化，從而加大動脈瘤破裂出血的可能性。現(xiàn)有的醫(yī)療手段，對絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤都可以根治。

　　如今，在神經(jīng)外科顯微鏡下，有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生，開展的對顱內(nèi)動脈瘤的“夾閉術(shù)”手術(shù)，大都可以做到對正常神經(jīng)血管的零損傷，對大腦深部的動脈瘤，也可以進行微創(chuàng)的血管內(nèi)介入治療，或介入手術(shù)并行的綜合治療。只要治療及時，就能排除這個顱內(nèi)的定時炸彈。

　　相關(guān)提示：顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。若采取保守治療，大多數(shù)病人會死于動脈瘤再出血。顯微鏡下手術(shù)，使動脈瘤的手術(shù)死亡率大大降低。手術(shù)時機宜選擇病情一、二級階段，爭取在1周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術(shù)危險性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后可再進行手術(shù)。(楊蔚然 謝欣)