新聞緣起

　　床頭邊擺著碩大的氧氣罐,書桌上分門別類放滿藥瓶,拉開抽屜,一支支注射器映入眼簾。這不是醫院的病房,而是5年來有病自醫的黃世才朝夕相對的家中臥室。

　　省社保局發布的相關文件曾讓黃先生看到一線曙光——將特殊病種列入基本醫療門診范圍,黃先生長期治療嚴重“慢阻肺”所需的巨額門診治療費可望得到報銷,擺脫有病醫不起的窘況。

　　然而,潮州市社保局在地方規定中將列入省文件參考范圍的中度或以上“慢阻肺”等病種剔除。黃先生感到不解,近日來信本報反映情況。

　　經歷���Ｖ尾�幾乎花光每月退休金

　　年近7旬的黃世才是潮州市屬某機關單位的退休干部,1995年開始患上嚴重的喘息型慢性支氣管炎(“慢阻肺”的一種)。這種難以根治的疾病,至今經過多年治療仍然反復發作,不經過藥物控制,隨時可令黃先生并發重癥哮喘瀕于死亡。

　　“之前單位實行公費醫療制度,絕大部分的醫療費用能夠報銷。2002年7月以后,公費醫療干部也納入醫保范疇,由于醫保可補貼的門診費用數額有限,大部分醫療費用開始要由自己支付。”黃先生無奈地說,從此,每個月2400多元的退休金,基本都用來治病了,10多年的治病費用數以十萬計。

　　應對���；疾∽葬t5年效果還行

　　沉重的醫療負擔下,為節省藥費和治療費,黃先生開始摸索著自己治病。“12年來,我找過所謂的神醫、用過所謂的偏方,中醫、理療也試過,走了不少彎路,也逐漸找到一些方法,既可以節省錢,又可以控制住病情。”黃先生介紹,他用的一種抗生素,平常醫院開的進口藥是150元一盒,他自己找的一種同樣成分的國產藥只需要4元。

　　黃先生家里的床頭,掛著氧氣罐,桌面分門別類放滿藥品,拉開抽屜,甚至有注射器。每逢黃先生感到不適時,老婆就成了“護士”,按照他的指令輸氧、打針、配藥……一切仿佛“駕輕就熟”,實在應付不來,才會叫正規的醫生、護士上來救治。

　　也許久病成良醫,黃先生的病情基本得到控制,以前每個星期發作一次,現在每20多天才發作一次,每月的藥費從3000多元下降到現在1500多元。

　　然而稍一松懈,病情就會反復。患病以來,黃先生好幾次突然休克,幸虧及時搶救才從鬼門關逃出；由于用藥的副作用,誘發骨質疏松和白內障,黃先生摔斷過腿,眼睛處于半盲狀態……“我也希望到正規的醫院治療,但門診治療費令我不堪重負。”黃先生有氣無力地說。

　　困境���Ｊ∈形募�“打架”報銷無望

　　2006年12月20日,黃先生仿佛看到了希望。他從本報當日頭版《我省確定基本醫療保險門診特定病種范圍》一文,獲悉廣東省下發的《關于廣東省基本醫療保險門診特定病種管理的指導意見》,將16種疾病列入基本醫療保險門診特定病種參考范圍。其中黃先生所患的喘息型慢性支氣管炎,屬于中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病(俗稱“慢阻肺”),赫然在列。

　　“根據文件規定,這些診斷明確、治療周期長、醫療費用高的疾病一旦確定為門診特定病種,可由醫保統籌基金支付門診治療費用。”對于長期負擔沉重醫療費的黃先生而言,這無疑是天大的喜訊。

　　半年后,黃先生翹首以盼的政策卻沒有惠及到他。2007年6月4日,潮州市社保局發布的《潮州市城鎮職工基本醫療保險門診特定病種管理暫行規定》將省文件參考范圍中的病種刪去6種,增加了4種,其中“中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病”被刪去。

　　“省圈定16種疾病必然是經過醫療權威部門和專家反復論證,并根據我省實際情況確定的,然而卻未能在地方落實,我覺得很難理解。”黃先生頗感失望,他不知道這種“有病自醫的境況”要持續到什么時候。

　　調查���！奥�阻肺”發病率高病人負擔重

　　記者對照廣東省的《指導意見》和潮州的《暫行規定》,可見剔除出《暫行規定》外的6個病種為:冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、血友病。增加入《暫行規定》的4種疾病為:腦血管疾病后遺癥(限肌力3級以下)；系統性紅斑狼瘡；血管炎；急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病。

　　黃先生質疑,“根據常識,增加的4種病種,發病率比剔除的6種發病率要低得多。這樣一增一刪是否為了省錢?”

　　記者咨詢醫學專家獲悉,沒納入《暫行規定》的乙肝和珠蛋白生成障礙,廣東發病率分別高居全國前一二位。而慢性阻塞性肺疾病為中國第一大職業病,以廣東省為例,70歲以上的人群中每5人就有1人患有慢阻肺,男性老年人中每3人有1名慢阻肺病人。

　　呼吸道疾病專家鐘南山院士曾表示,早期的慢阻肺疾病苗頭容易被忽略,一旦陷入病情演變的惡性循環,許多癥狀不是完全可逆的,治療相當艱難。一般慢阻肺病人住一次院,在沒有并發癥的情況下,至少需要5000元到1萬元；如果出現肺心病、呼吸衰竭等并發癥時,醫療費用將有可能呈幾何級數上升。而一年住院至少一次者就已達到患病人群的50%以上。因此,一旦患上慢阻肺,病人將背上沉重的經濟負擔。

　　社保局���Ｊ∥募�僅供參考各地可自行統籌

　　就黃先生的疑問,記者采訪了潮州市勞動和社會保障局養老失業保險科的謝科長。他表示,廣東省《指導意見》只提供了病種的參考范圍。潮州市基本醫療保險門診特定病種,是考慮到潮州市本市的實際情況,綜合基金承受能力,資金節余情況,以及發病率、治療周期等,并從醫院調查情況,最后綜合確定的。“不僅是潮州,即使廣州、深圳等市確定的特種病也與省文件的參考范圍不盡相同。”

　　謝科長說,黃先生的意見只是反映了他的個人情況,如果太多人出現類似的情況,他們會考慮再次調查增加、調整新的病種。“《暫行規定》并不是永遠不變的,但鑒于現在文件剛實行不久,我們目前還沒有調查、調整病種的計劃。”

　　記者又向廣東省勞動和社會保障廳咨詢,有關負責人表示,《指導意見》所列病種范圍僅起到參考作用,并無強制性,各統籌地區可根據《指導意見》有關規定和參考范圍,結合本地實際情況,制定門診特定病種具體管理辦法和具體病種范圍,并充分考慮統籌基金的承受能力,堅持循序漸進,逐步納入的原則。“因此,潮州社保局沒有將《指導意見》范圍中的疾病納入當地的特定病種并無不妥。”(謝慶裕）