新聞緣起

　　床頭邊擺著碩大的氧氣罐,書桌上分門別類放滿藥瓶,拉開抽屜,一支支注射器映入眼簾。這不是醫(yī)院的病房,而是5年來有病自醫(yī)的黃世才朝夕相對的家中臥室。

　　省社保局發(fā)布的相關(guān)文件曾讓黃先生看到一線曙光——將特殊病種列入基本醫(yī)療門診范圍,黃先生長期治療嚴重“慢阻肺”所需的巨額門診治療費可望得到報銷,擺脫有病醫(yī)不起的窘?jīng)r。

　　然而,潮州市社保局在地方規(guī)定中將列入省文件參考范圍的中度或以上“慢阻肺”等病種剔除。黃先生感到不解,近日來信本報反映情況。

　　經(jīng)歷���Ｖ尾�幾乎花光每月退休金

　　年近7旬的黃世才是潮州市屬某機關(guān)單位的退休干部,1995年開始患上嚴重的喘息型慢性支氣管炎(“慢阻肺”的一種)。這種難以根治的疾病,至今經(jīng)過多年治療仍然反復(fù)發(fā)作,不經(jīng)過藥物控制,隨時可令黃先生并發(fā)重癥哮喘瀕于死亡。

　　“之前單位實行公費醫(yī)療制度,絕大部分的醫(yī)療費用能夠報銷。2002年7月以后,公費醫(yī)療干部也納入醫(yī)保范疇,由于醫(yī)保可補貼的門診費用數(shù)額有限,大部分醫(yī)療費用開始要由自己支付。”黃先生無奈地說,從此,每個月2400多元的退休金,基本都用來治病了,10多年的治病費用數(shù)以十萬計。

　　應(yīng)對���；疾∽葬t(yī)5年效果還行

　　沉重的醫(yī)療負擔下,為節(jié)省藥費和治療費,黃先生開始摸索著自己治病。“12年來,我找過所謂的神醫(yī)、用過所謂的偏方,中醫(yī)、理療也試過,走了不少彎路,也逐漸找到一些方法,既可以節(jié)省錢,又可以控制住病情。”黃先生介紹,他用的一種抗生素,平常醫(yī)院開的進口藥是150元一盒,他自己找的一種同樣成分的國產(chǎn)藥只需要4元。

　　黃先生家里的床頭,掛著氧氣罐,桌面分門別類放滿藥品,拉開抽屜,甚至有注射器。每逢黃先生感到不適時,老婆就成了“護士”,按照他的指令輸氧、打針、配藥……一切仿佛“駕輕就熟”,實在應(yīng)付不來,才會叫正規(guī)的醫(yī)生、護士上來救治。

　　也許久病成良醫(yī),黃先生的病情基本得到控制,以前每個星期發(fā)作一次,現(xiàn)在每20多天才發(fā)作一次,每月的藥費從3000多元下降到現(xiàn)在1500多元。

　　然而稍一松懈,病情就會反復(fù)。患病以來,黃先生好幾次突然休克,幸虧及時搶救才從鬼門關(guān)逃出；由于用藥的副作用,誘發(fā)骨質(zhì)疏松和白內(nèi)障,黃先生摔斷過腿,眼睛處于半盲狀態(tài)……“我也希望到正規(guī)的醫(yī)院治療,但門診治療費令我不堪重負。”黃先生有氣無力地說。

　　困境���Ｊ∈形募�“打架”報銷無望

　　2006年12月20日,黃先生仿佛看到了希望。他從本報當日頭版《我省確定基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍》一文,獲悉廣東省下發(fā)的《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》,將16種疾病列入基本醫(yī)療保險門診特定病種參考范圍。其中黃先生所患的喘息型慢性支氣管炎,屬于中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病(俗稱“慢阻肺”),赫然在列。

　　“根據(jù)文件規(guī)定,這些診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用高的疾病一旦確定為門診特定病種,可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診治療費用。”對于長期負擔沉重醫(yī)療費的黃先生而言,這無疑是天大的喜訊。

　　半年后,黃先生翹首以盼的政策卻沒有惠及到他。2007年6月4日,潮州市社保局發(fā)布的《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行規(guī)定》將省文件參考范圍中的病種刪去6種,增加了4種,其中“中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病”被刪去。

　　“省圈定16種疾病必然是經(jīng)過醫(yī)療權(quán)威部門和專家反復(fù)論證,并根據(jù)我省實際情況確定的,然而卻未能在地方落實,我覺得很難理解。”黃先生頗感失望,他不知道這種“有病自醫(yī)的境況”要持續(xù)到什么時候。

　　調(diào)查���！奥�阻肺”發(fā)病率高病人負擔重

　　記者對照廣東省的《指導(dǎo)意見》和潮州的《暫行規(guī)定》,可見剔除出《暫行規(guī)定》外的6個病種為:冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、血友病。增加入《暫行規(guī)定》的4種疾病為:腦血管疾病后遺癥(限肌力3級以下)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血管炎；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。

　　黃先生質(zhì)疑,“根據(jù)常識,增加的4種病種,發(fā)病率比剔除的6種發(fā)病率要低得多。這樣一增一刪是否為了省錢?”

　　記者咨詢醫(yī)學專家獲悉,沒納入《暫行規(guī)定》的乙肝和珠蛋白生成障礙,廣東發(fā)病率分別高居全國前一二位。而慢性阻塞性肺疾病為中國第一大職業(yè)病,以廣東省為例,70歲以上的人群中每5人就有1人患有慢阻肺,男性老年人中每3人有1名慢阻肺病人。

　　呼吸道疾病專家鐘南山院士曾表示,早期的慢阻肺疾病苗頭容易被忽略,一旦陷入病情演變的惡性循環(huán),許多癥狀不是完全可逆的,治療相當艱難。一般慢阻肺病人住一次院,在沒有并發(fā)癥的情況下,至少需要5000元到1萬元；如果出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥時,醫(yī)療費用將有可能呈幾何級數(shù)上升。而一年住院至少一次者就已達到患病人群的50%以上。因此,一旦患上慢阻肺,病人將背上沉重的經(jīng)濟負擔。

　　社保局���Ｊ∥募�僅供參考各地可自行統(tǒng)籌

　　就黃先生的疑問,記者采訪了潮州市勞動和社會保障局養(yǎng)老失業(yè)保險科的謝科長。他表示,廣東省《指導(dǎo)意見》只提供了病種的參考范圍。潮州市基本醫(yī)療保險門診特定病種,是考慮到潮州市本市的實際情況,綜合基金承受能力,資金節(jié)余情況,以及發(fā)病率、治療周期等,并從醫(yī)院調(diào)查情況,最后綜合確定的。“不僅是潮州,即使廣州、深圳等市確定的特種病也與省文件的參考范圍不盡相同。”

　　謝科長說,黃先生的意見只是反映了他的個人情況,如果太多人出現(xiàn)類似的情況,他們會考慮再次調(diào)查增加、調(diào)整新的病種。“《暫行規(guī)定》并不是永遠不變的,但鑒于現(xiàn)在文件剛實行不久,我們目前還沒有調(diào)查、調(diào)整病種的計劃。”

　　記者又向廣東省勞動和社會保障廳咨詢,有關(guān)負責人表示,《指導(dǎo)意見》所列病種范圍僅起到參考作用,并無強制性,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)《指導(dǎo)意見》有關(guān)規(guī)定和參考范圍,結(jié)合本地實際情況,制定門診特定病種具體管理辦法和具體病種范圍,并充分考慮統(tǒng)籌基金的承受能力,堅持循序漸進,逐步納入的原則。“因此,潮州社保局沒有將《指導(dǎo)意見》范圍中的疾病納入當?shù)氐奶囟ú》N并無不妥。”(謝慶裕）