生與死的區(qū)別，在44歲的北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生李學(xué)斌看來，只不過取決于他眼前的心電圖儀屏幕上呈現(xiàn)的是怎樣一條曲線。

　　15年來，他已經(jīng)習(xí)慣了這樣的場(chǎng)景：屏幕上不規(guī)則的波形線漸漸變回規(guī)則的形狀，一條生命被從死亡的邊緣拉了回來。他心中的那塊石頭最終落地，病房外焦急等待的病人親屬破涕為笑。

　　不過，更多的時(shí)候，他遭遇的則是這樣的情形：那條揪著他的心一起波動(dòng)的不規(guī)則波形線，緩緩變成一條直線，一個(gè)正值壯年的生命就這樣突然死去。

　　不管是怎樣的一個(gè)結(jié)果，這個(gè)過程需要的時(shí)間都很短。

　　“就是10分鐘的事，能救過來就救過來了，救不過來，一條命就沒了。”在2008年1月10日北京大學(xué)人民醫(yī)院門診大廳自動(dòng)體外除顫器(AED)啟動(dòng)儀式上，李學(xué)斌向眾人介紹道。一周后，在辦公室里，他再次重復(fù)了這句話。

　　在他精心制作的幻燈片和提供的資料上，有著一大堆與猝死有關(guān)的數(shù)據(jù)和案例。美國(guó)每年大概40萬(wàn)~50萬(wàn)人死于猝死，幾乎平均每分鐘就有一個(gè)人猝死。據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年猝死人數(shù)“大概是100萬(wàn)”。

　　“這個(gè)人，知道吧？”李學(xué)斌指著曾在影視劇中扮演毛澤東的特型演員古月的圖片說，古月患的是心肌梗塞。心肌梗塞導(dǎo)致了心室顫動(dòng)，心室顫動(dòng)導(dǎo)致心臟驟停，并最終猝死。

　　在這個(gè)過程中，每耽誤一分鐘，生存率就會(huì)降低10%。“10分鐘是個(gè)極限。10到12分鐘后，就會(huì)腦死亡，即便搶救過來，也會(huì)變成植物人。”

　　根據(jù)美國(guó)弗雷明翰(Framinghan)心臟中心長(zhǎng)達(dá)26年的一項(xiàng)前瞻性研究表明，在猝死的人群中，75%的猝死為心臟性猝死，即突然心跳驟停，呼吸也很快停止，腦的供血供氧立即中斷的情況。而88%的心臟性猝死與心律失常相關(guān)，被稱為心律失常性猝死，這其中又有83%是由惡性室性心律失常引起的，而心室顫動(dòng)則是80%的猝死者最終的致死原因。通俗地講，在美國(guó)的四五十萬(wàn)猝死者中，心臟驟停大概占35萬(wàn)，占全部心血管病死亡人數(shù)的50%以上，而且已成為20~60歲男性的首位死因。

　　“心臟就像一個(gè)泵，血打不出去了，就叫心臟驟停。”李學(xué)斌解釋，心臟驟停80%是心室顫動(dòng)導(dǎo)致的，就是心臟在哆嗦，跳動(dòng)沒規(guī)律。

　　“這實(shí)質(zhì)上是一個(gè)暴亂，需要外部的一個(gè)高級(jí)電流，嘭一下子把所有人都打趴下，讓所有的細(xì)胞都停下來，誰(shuí)是總司令誰(shuí)起來，然后重新開始指揮，帶著整班人馬，一聲令下開始有規(guī)律地跳。形象地講，這就叫除顫。”

　　而除顫的過程，必須在10分鐘內(nèi)完成，除顫越早，救活的可能性就越大。這也是人們發(fā)明AED(A utom atic Eternal Defibrillation )的原因。A ED 又稱公眾除顫技術(shù)(Public access Defibrillation，PAD)，在北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)主任委員胡大一看來，這是醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)人員共同創(chuàng)造的征服猝死的一把利劍。

　　從5%到49%的救活率

　　然而，在中國(guó)，這把利劍久久未能出鞘。

　　“因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)內(nèi)的一些規(guī)定，AED僅限于醫(yī)務(wù)人員使用。”李學(xué)斌介紹，這大大扼殺了AED作為公眾除顫技術(shù)被發(fā)明推廣的初衷。

　　AED技術(shù)早在1979年就開始臨床應(yīng)用，但當(dāng)時(shí)只是將其作為“識(shí)別和治療致命性室性心律失常的一種技術(shù)”。適用對(duì)象是頻繁反復(fù)發(fā)作無脈性室速或室顫的高危病人，應(yīng)用目的既為減少監(jiān)護(hù)的醫(yī)務(wù)人員，又為使治療更為及時(shí)和安全，其使用人員僅限于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

　　此時(shí)，這種公眾除顫技術(shù)所發(fā)揮的除顫功效，由于使用人員范圍的限制，和我們常在電影中看到的急救室里醫(yī)生用的人工除顫器，沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，并沒有為患者爭(zhēng)取到太多的搶救時(shí)間。

　　但隨著對(duì)盡早除顫在猝死搶救中重要性的認(rèn)識(shí)，AED的應(yīng)用開始走向醫(yī)院外，使用人員擴(kuò)大到受過專門培訓(xùn)的人員，進(jìn)而擴(kuò)大到僅受過短期培訓(xùn)的、范圍更廣的社會(huì)公眾人員。

　　1996年，美國(guó)西雅圖的里奧納多(Leonard)教授領(lǐng)導(dǎo)的專家組正式發(fā)表“關(guān)于公眾電除顫”的建議，同年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)與國(guó)會(huì)共同立法，取消非專業(yè)人員不能使用AED的法律約束，并幾經(jīng)修改在2000年形成法律條款。

　　2000年5月20日，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的克林頓，甚至為在美國(guó)推廣AED向全國(guó)人民發(fā)表了電臺(tái)演講。他認(rèn)為，如果在飛機(jī)、辦公樓以及其他主要場(chǎng)所裝備AED的話，僅一年就能夠挽救2萬(wàn)多人的生命。因?yàn)橐恢芮埃�一位白宮的參觀者突發(fā)心臟驟停，如果不是白宮在1999年已經(jīng)配備AED的話，這位參觀者“必死無疑”。

　　這也是美國(guó)最早安裝的除顫器之一。1999年6月，芝加哥奧黑爾(O’Hare)和中途(Midway)國(guó)際機(jī)場(chǎng)率先安裝了AED，結(jié)果最初10個(gè)月發(fā)生的14例病情中，有9名旅客被成功搶救，救活率達(dá)64%。而美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在沒有安裝AED前，美國(guó)全國(guó)的平均救活率只有5%，芝加哥則為1.8%；在安裝AED后，全國(guó)的平均救活率可達(dá)49%，芝加哥奧黑爾機(jī)場(chǎng)的救活率達(dá)到69%。

　　更有意思的是，救活率最高的地方是在賭城拉斯維加斯。那兒的賭場(chǎng)里，贏錢和輸錢的人情緒都比較激動(dòng)，容易引發(fā)心臟驟停，為此，每個(gè)賭場(chǎng)都裝有AED。一旦有人倒地，馬上除顫，然后再送醫(yī)院。所以，他們的救活率，高達(dá)79%。

　　英國(guó)的情形與美國(guó)類似。早在1999年，英國(guó)政府已制定在大型購(gòu)物商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、火車站、娛樂場(chǎng)所安置AED的政策，促進(jìn)公共除顫技術(shù)在英國(guó)的推廣實(shí)施。

　　但在中國(guó)，在胡大一看來，以克林頓的講話為參照的話，“我們至少滯后了8年時(shí)間”。在從事國(guó)產(chǎn)AED研制的方祖祥教授眼里，“中國(guó)在AED方面比美國(guó)落后了7~10年”。為了迎接奧運(yùn)會(huì)，2006年首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)在2號(hào)航站樓安裝了11臺(tái)AED，開了國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所安裝AED急救設(shè)備的先河。由于運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練、比賽中可能發(fā)生猝死，北京目前已在奧運(yùn)場(chǎng)館、運(yùn)動(dòng)員駐地安裝了300余臺(tái)AED。人民醫(yī)院安裝的這臺(tái)AED，則是全國(guó)醫(yī)院公共場(chǎng)所的第一臺(tái)。

　　猝死搶救如何走向公眾

　　根據(jù)2008年1月11日在哈爾濱召開的第13屆中國(guó)心律學(xué)高峰論壇公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)心臟驟停的及時(shí)救活率只有1%。與會(huì)的國(guó)內(nèi)心臟病學(xué)專家們，也正做著1996年美國(guó)里奧納多教授所做的事情，紛紛呼吁我國(guó)應(yīng)盡快規(guī)定在社區(qū)及機(jī)場(chǎng)、車站等公共場(chǎng)所配備AED，并允許經(jīng)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員使用，以使救活率上升。

　　而心臟驟停的原因，即便是這些從業(yè)多年的專家，也無法完全說清楚。有的人在某種情況下，突然之間就會(huì)室顫而猝死，盡管他可能是身體素質(zhì)很好的運(yùn)動(dòng)員或年輕人，說不清什么原因?qū)е掳l(fā)病，也許是遺傳因素，也許是疲勞過度等各種原因。

　　但有一點(diǎn)可以肯定，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、年齡超過50歲的男性和超過60歲的女性等這些人群，得冠心病的機(jī)會(huì)越多，猝死的機(jī)會(huì)也就越多。而北京市的流行病學(xué)資料顯示，心臟性猝死的男性較女性多見，男性年平均發(fā)病率為10.5／10萬(wàn)，女性3.6／10萬(wàn)。

　　在李學(xué)斌的幻燈片里，小品演員高秀敏的照片躍然入目。照片之下，是他統(tǒng)計(jì)的國(guó)內(nèi)猝死的一批名人，擠滿了一個(gè)頁(yè)面，有光學(xué)專家蔣筑英、作家王小波等一些知名的專家和明星，他們的生命都在青壯年時(shí)期戛然而止。

　　行醫(yī)多年，李學(xué)斌也發(fā)現(xiàn)很多問題：除一些醫(yī)務(wù)人員外，社會(huì)上的其他人對(duì)猝死基本沒什么概念。每當(dāng)聽聞一個(gè)很年輕的人猝死，大家除了一時(shí)的愕然，互發(fā)短信道聲珍重，并不會(huì)去思考一旦猝死的現(xiàn)象發(fā)生在身邊，自己應(yīng)該去做什么。

　　這讓他很焦慮。老百姓看到猝死，看到的是一個(gè)結(jié)果，而他想要強(qiáng)調(diào)的，則是急救。

　　所以，推動(dòng)AED的普及，在他看來更像是一項(xiàng)使命，不是為了介紹AED這個(gè)機(jī)器怎么樣，機(jī)器能救活一部分人，但機(jī)器更大的作用是提高人們對(duì)猝死的關(guān)注。他似乎更樂意傳播一種理念，“我們要讓全民意識(shí)到，一旦倒地，除顫是最重要的，是救活的最主要途徑”。

　　AED似乎也提供了這樣的可能。這種技術(shù)是針對(duì)公眾設(shè)計(jì)的，針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)的一般人。最大的好處是，它是全自動(dòng)的，不需要醫(yī)生分析患者的心電圖是什么樣。真正有人在公共場(chǎng)合暈倒后，只要有人會(huì)簡(jiǎn)單操作，機(jī)器就可自動(dòng)診斷需要不需要除顫。

　　這段時(shí)間以來，李學(xué)斌和他所負(fù)責(zé)日常工作的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，正忙于為全國(guó)各地培訓(xùn)使用AED的人員。但他很快遇到了難題。

　　“不是培訓(xùn)工作沒做到位，而是我們的法律滯后。”他搖頭嘆息，“法律規(guī)定只能醫(yī)生使用，別人不能用。”這就意味著，如果按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲復(fù)蘇委員會(huì)(ERC)的要求，醫(yī)院以內(nèi)發(fā)生的急性心臟驟停在3分鐘內(nèi)除顫，醫(yī)院外在5分鐘內(nèi)除顫，醫(yī)務(wù)人員很可能在5分鐘內(nèi)趕不到現(xiàn)場(chǎng)。如果還是強(qiáng)調(diào)只有醫(yī)務(wù)人員能使用，AED很可能就會(huì)成為一個(gè)擺設(shè)。

　　“我們想借助這個(gè)契機(jī)，來推動(dòng)法律，也提醒民眾意識(shí)到猝死離自己很近。”李學(xué)斌所掌握的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，近些年猝死的人數(shù)正不斷攀升，并且有越來越年輕化的趨勢(shì)。心臟驟停已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的最主要原因之一，超過了中風(fēng)、肺癌等。

　　正因?yàn)槿绱耍�雖然人民醫(yī)院的AED到現(xiàn)在還沒有用過，但李學(xué)斌期望，AED能夠像消防器材一樣，在大型公共場(chǎng)合配備，畢竟那里猝死的發(fā)生幾率比較大。

　　“也許擱在那里十年沒用上，可一旦用上，或許就能救活一條生命。”他望著眼前急速下滑的生存率曲線，指著“10分鐘”所在的橫坐標(biāo)刻度說，“你不知道什么時(shí)候有人會(huì)心臟驟停，但是死是活，前后就是那10分鐘的事。”