4月6日、7日相繼公布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009―2011)》，人們廣泛關注的醫改方案最終敲定并進入實施階段。新醫改方案最突出的特點是，明確“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，“努力實現全體人民病有所醫”，奠定了基本醫療衛生服務均等化的改革方向。

　　把基本醫療衛生制度作為公共品向全體人民提供，是我國衛生理念的歷史性提升。在中國的傳統文化中，醫療衛生總體上是個人的事，1895年康有為提出“政府應支持健康計劃”；1910年，清朝政府迫于外國列強的壓力成立滿洲里疾病防治站，是我國第一起大型公共衛生工程。新中國成立后，受蘇聯國家中心價值觀影響，衛生保障以其與國家的關系而定，從公職人員公費醫療的全面保障，到普通民眾的很低保障。上世紀80年代的市場化改革，使醫療服務商品化，居民享用醫療服務的差異空前擴大。

　　醫療衛生改革目前依然是一個世界性的難題，重要原因是對醫療衛生的認識不一。一種理解是，醫療衛生如其他商品一樣應通過市場體系按市場方法提供。另一種理解是，醫療衛生是公共品，國家應通過稅收或類似于稅收的機制籌款而提供相應服務。聯合國強調“應該承認每個人都有權享受可以達到的身心健康”。這次醫改順應世界衛生發展潮流，承諾在基本醫療衛生服務方面政府承擔主要責任，這稱得上是一次歷史性的進步。

　　明確基本醫療衛生服務的公共品性質，有利于解決當前突出的醫療公平問題。30年的經濟改革為我們帶來了舉世矚目的成就，我國從低收入國家步入中等收入國家行列。但是，我國的醫療衛生服務卻存在極大的不平等，在世界衛生組織公布的醫療衛生公平度排名中，落在了許多國家包括同等經濟發展水平的發展中國家的后面，最需要醫療幫助的人群難以得到應有的幫助，與社會主義理念相距甚遠。醫改明確公平與效率的統一，在改革初期著力解決公平問題，是針對過度市場化改革極端效率取向的必要矯正；突出基本、基礎和基層，是從我國國情和初級階段的特點出發，重在逐步縮小城鄉居民基本醫療衛生服務差距，使其趨于均等化。

　　基本醫療衛生服務均等化，包括公共衛生服務均等化和醫療保障廣覆蓋。公共衛生旨在使百姓少得病，從2009年起，國家建立基本公共衛生服務項目，逐步按項目向城鄉居民免費統一提供。向人民提供的基本醫療衛生服務，目前還是初步的、基本的地方公共品。理論上，公共品由財政出資，個私品個人購買；全國性公共品中央財政負責，地方性公共品地方支出。我國人口多，人均收入差距大，地域遼闊，情況千差萬別，均等化是一個長期任務。

　　公共衛生服務政府籌資，基本醫療由政府、社會和個人三方共同負擔；逐步提高政府衛生投入，減輕居民醫療費用負擔。政府衛生投入責任以地方政府為主，中央政府負責跨地區項目；中央、省級財政通過轉移支付對有困難地區給以支持，縮小不同地區之間的差距，逐步實現地區之間基本醫療衛生服務均等化。3年內，政府投入8500億元，其中，中央投入3318億元，之后逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。

　　推進基本醫療衛生服務均等化一方面體現了新一代領導集體“以人為本”的治國理念，另一方面為我國擴大內需戰略提供了契機。基本醫療衛生服務均等化，使一大批中低收入群眾解除潛在的看病之憂，有錢敢花，這正是擴大內需所期待的。

　　醫療衛生體制改革，就是要搞好“四梁”(四個體系)“八柱”(八個機制)建設,近期抓好五項重點改革。基本醫療衛生服務均等化，遠遠超出了醫療衛生本身，甚至遠遠超出了經濟發展本身，無疑將成為中華民族歷史長河中的重要里程碑。(李旭章 劉江琳)