受訪嘉賓：

　　中國醫學科學院黨委書記李立明

　　河北省石家莊市疾控中心主任趙川

　　日前公布的新醫改方案把促進基本公共衛生服務均等化列為近期重點工作，明確國家將加大對公共衛生的投入，2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。人均15元的標準是多還是少？普通百姓能從公共衛生服務均等化中獲得哪些好處？

　　人均15元只是“起步線”

　　錢雖不多但意義重大

　　趙川認為，人均15元的經費標準，是各級財政按城鄉居民服務人口安排經費的補助標準，并不是對個人發放的補助，也不等于每個人“必須”或“只能”得到15元的服務。人均15元是2009年基本公共衛生服務的最低經費標準，只是“起步線”，今后標準將逐步提高。

　　“15元雖然不多但意義重大 。”趙川說，“新醫改方案明確提出要促進基本公共衛生服務均等化，而且對投入標準予以量化規定，有的放矢，其意義不言而喻。”

　　近年來，我國公共衛生服務水平持續提高，國家免疫規劃疫苗種類不斷增加，可以預防15類傳染病；艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治進展明顯；孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率指標在發展中國家中屬于很低的。但問題依然不少，最突出的兩點是：政府對公共衛生的財政保障機制不健全，缺乏穩定長效的投入機制，嚴重影響公共衛生服務機構的公益性；不同地區、不同人群間公共衛生服務水平和可及性存在較大差異。

　　“這時候大張旗鼓地提出促進均等化，可以說是恰逢其時。”李立明說，基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民，不論年齡、性別、民族、職業、收入、居住地，在需要時均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。在操作層面，均等化可分近期目標和中長期目標。近期目標是：從2009年起，國家要制定出基本公共衛生服務項目和增加重大公共衛生服務項目，逐步向城鄉居民提供；到2011年，基本建立相關機制，城鄉間、地區間和人群間的公衛服務差距明顯縮小。中長期目標是：到2020年，促進公衛服務均等化的機制趨于完善，內容進一步增加，影響我國居民的重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。

　　李立明說，在1978年阿拉木圖召開的全球初級衛生保健會議上，世界衛生組織提出了人人享有衛生保健的宏偉目標，即著名的“阿拉木圖宣言”。30年過去了，世界各國仍在為實現這一目標而努力探索。新醫改方案首次提出促進公共衛生服務均等化，就是人人享有衛生保健最基本的內容之一，與普世目標相一致，構成本次新醫改方案最大的亮點之一。

　　均等化并非平均化

　　“基本”“重大”因時因財力而定

　　均等化是否意味著平均化？李立明說，均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的。既有面向全體居民的，如統一建立居民健康檔案，開展疾病預防的健康教育等，也有面向不同人群的，如疫苗接種、婦幼保健、老年保健等就是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該病的人群，預防氟中毒等地方病項目則是針對疾病流行地區人群的。這些都屬于基本公共衛生服務，具體到某個人，如果不屬于相應人群，則不需要得到這些服務。在這個意義上，均等化并非平均化，并不意味著每個人都必須得到完全相同的基本公共衛生服務。

　　李立明介紹，公共衛生服務均等化的內容包括基本項目和重大項目兩部分。基本項目是指國家根據居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發展狀況和國民財力等來篩選確定的公共衛生服務項目，主要通過城鄉基層醫療衛生機構向全體居民提供。這些機構包括鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務中心(站)等。重大項目是指國家針對主要傳染病、地方病、慢性病、職業病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群的健康問題及突發公衛事件預防和處置需要，制定和實施的項目。重大項目可適時充實調整，主要通過專業公共衛生機構組織實施。專業公共衛生機構是公共衛生體系的主體，主要有疾控中心、婦幼保健院、精神衛生防治院(所)、采供血機構、衛生監督機構等。

　　新醫改方案規定，從2009年開始，我國重點開展的基本公共衛生項目有：逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理；普及健康知識，開設中央電視臺健康頻道以加強健康知識宣傳教育等。重大項目包括：在繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目的同時，從2009年開始增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明和農村改水改廁等項目。

　　均等化不會一蹴而就

　　投入管理一個不能少

　　李立明認為，我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務規模、能力和水平差距很大，因此，實現均等化是一個長期的任務。當前的策略是，在公共衛生服務范圍內，國家選擇最基本的項目，向城鄉居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。

　　如何保障基本公共衛生服務均等化的實現？趙川認為，一靠投入，二靠管理。要確保新醫改方案規定的人均至少15元的公衛服務經費足額到位，加大對專業公共衛生機構的投入，加強公共衛生服務能力。將疾控中心等專業公共衛生機構的人員經費、發展建設、公用經費和業務經費由政府全額預算安排，技術服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。同時，加大中央、省級財政對困難地區的轉移支付力度。

　　“15元的標準雖然不高，但考慮到龐大的人口基數，再加上各地方政府追加的資金，未來政府對公共衛生的投入或是一個很大的數字。如何保證這些錢花得物有所值，也是比較現實的問題。”趙川說，加強規劃和管理必不可少。政府應合理配置公共衛生服務資源，明確落實各級各類公共衛生機構的職責和任務。通過落實購買服務，調動基層醫療衛生服務機構主動服務的積極性。

　　強化績效考核，保證目標人群得到符合標準、規范的公共衛生服務也很重要。比如，建立居民健康檔案，現在各地都在建，但各自的檔案不盡相同，各個檔案不兼容，將來在信息交換中就會出現瓶頸，信息共享沒辦法實現。所以，必須統一規范檔案的基本信息。“只有強化考評機制，才能保證避免國家確定的公共衛生項目流于形式，讓百姓真正受益。”