今年，江蘇省的醫改到底怎么改？昨日，在羅省長作的政府工作報告里明確，我省將積極穩妥地推進醫藥衛生體制改革，啟動公立醫院改革試點。這個工作具體有哪些部署，對百姓究竟意味著什么？昨日，省衛生廳廳長郭興華對政府工作報告中有關醫改的相關內容進行了解讀。參加兩會的代表委員，也結合自身的實際，對即將展開的醫改談了自己的理解。

　　廳長解讀：關于公立醫院改革試點

　　郭興華說，今年衛生工作最重要的任務就是全面推進醫藥衛生體制改革。在推進公立醫院改革試點這一塊，今年開始試點，2011年逐步推開。所謂公立醫院改革，指改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，推進公立醫院補償機制改革，加快形成多元辦醫格局。郭興華透露，國家會選擇若干城市進行試點，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎，我省也要開展試點探索：要在出臺全省衛生資源配置標準的基礎上，下發醫療機構設置規劃指導意見，明確政府辦醫院的數量、規模和布局；探索建立公立醫院出資人制度，由出資人代表與醫院經營管理者簽訂合約，明確雙方的權利與義務，實現所有權與經營權分離，規范雙方行為；落實政府對公立醫院的定向投入和專項補助，探索分類投入的政策和措施。郭興華表示，公立醫院改革涉及面廣，情況復雜，所以一定要先行試點，要在實踐中積累經驗。

　　關于藥品零差率銷售

　　這幾年“以藥補醫”的機制備受詬病，普遍認為這是導致民眾看病難看病貴的主要原因之一。記者昨日了解到，在我省，“以藥補醫”機制將會逐步得到扭轉。在政府工作報告里，今年要辦的實事中，就有這樣的表述：深入推進基層醫療衛生機構綜合改革，加大政府投入，完善補償機制，逐步實行藥品零差率銷售，通過服務收費和政府補助，使基層醫療衛生機構的運行成本得到補償。郭興華解釋，農村基層衛生機構和城市社區衛生機構的經濟運行機制會先得到轉化，它們的“以藥補醫”機制會先得到扭轉，以體現公益性質。“通過服務收費和政府補助補償，彌補基層醫療衛生機構運行成本，藥品收入就可以不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道。”

　　據悉，近幾年，我省在社區衛生機構開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內容的綜合改革，已經積累了有益經驗。所以從今年起，我省將在全省范圍推進城鄉基層醫療衛生機構綜合改革，重點是調整完善補償機制，辦法是收支兩條線管理、藥品零差率銷售、醫保資金預付制、人事分配制度改革等。具體說，政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院基本建設、設備購置、人員經費及其承擔的公共衛生服務的業務經費，醫務人員的工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　兩會再解讀

　　醫改事關每個人的切身利益，但說實話，醫改的許多術語，普通人看得并不是特別懂。昨日，記者也請到一些基礎醫務工作者，他們結合自身實際，對醫改中的一些術語，進行“通俗版”解讀。

　　“收支兩條線”等于割斷醫院逐利動機

　　記者了解到，去年下半年，在南京的鼓樓、秦淮和高淳，社區衛生機構開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內容的綜合改革已經先行試點。在南京其他區的基層衛生機構，改革的先行準備工作也已經全面展開。“我們醫院已經成立了會計核算中心，實行賬務統一管理，”南京板橋醫院的負責人告訴記者：“全部收入上繳財政，全部納入財政預算、統收統支，將社區衛生機構從差額撥款單位變成全額撥款單位，這也割斷了醫院通過賣藥開單提成獲利的需求。過去為什么會產生大處方？老百姓為什么抱怨看病貴，很大程度上是因為，醫院得到的財政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥的渠道來賺錢發展，收支兩條線之后，政府對醫院的投入將與醫院的服務質量、服務數量及患者滿意率掛鉤，醫生還有什么必要去開大處方呢？”這一改革事實上是促使公立醫療回歸公益性的手段之一，這位負責人說，現在他們已經做好了準備，等國家醫改方案出臺之后，可能就會有動作。

　　“取消藥品加成”意味老百姓看病更便宜

　　目前百姓普遍感覺醫院的藥比藥店貴，其中一個重要原因就是，醫院可以對所售藥品收7%-15%的加價。而據衛生部部長陳竺介紹，公立醫院改革已確定將取消醫院加價銷售藥品，這也意味著醫改之后，老百姓在醫院抓藥能夠省去很大一筆“加成費”。這項促進“醫藥分開”的重要舉措一旦實施，也意味著醫院無法再從藥品上得到利潤，那么公立醫院將如何應對？

　　南京某三級醫院的負責人說，從目前的情況來看，藥品加成在各個醫院的收入中都占有一定的比例。通常情況下，藥品收入在醫院的收入中占到40%至50%左右，而根據國家之前的相關政策，醫院對藥品可以加成至15%。這位人士說，取消藥品加成，對醫院來說肯定有沖擊。因而，該項改革的關鍵問題便是，取消藥品加成后，政府如何對公立醫院進行補償。“如果這種補償機制建立了，能對公立醫院補償到位，那么這項改革對公立醫院來說，就沒有什么。”

　　省政協委員、省人民醫院院長王虹也在小組討論時談到了醫療改革中醫院市場化運行與公益性收費之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫院的投入機制、補償機制、運行機制及體制，來解決這些矛盾，而改革補償機制最重要的就是加大政府投入。”

　　“藥事費”會否增加患者負擔不明朗

　　與取消藥品加成一道提出來的還有“藥事服務費”，指醫生和醫院在向患者提供診療服務時，就向患者提供的合理、安全用藥方案，加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。這一費用提出來開始，就有人質疑會不會“換湯不換藥”，只是給“藥品加成”換了個代名詞。政協無錫市委會副主席、無錫市衛生局局長曹錫榮的看法是，醫改方案說到底是為了解決百姓關注的就醫問題，不能因為部門利益的博弈，使得方案改出來之后成了一個滑溜溜的“鵝卵石”。他認為，關鍵是要看相關措施的落實情況，如果國家建立并完善基本藥物制度，將一部分基本必需藥品指定企業生產、簡單包裝，降低生產和流通成本，患者就能夠得到實惠。相比這部分的減負，“藥事費”的比例要小得多。(石小磊 劉璞)