“醫(yī)改近期的一個(gè)重點(diǎn)，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。”11月1日，在鄭州舉行的2008中國醫(yī)院院長高層論壇上，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲這樣說。

　　自從國家發(fā)改委公布醫(yī)改方案征求意見稿后，對(duì)醫(yī)改方案的討論一直很熱烈，其中人們對(duì)具體進(jìn)行什么樣的改革操作非常關(guān)心。

　　“公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，現(xiàn)在老百姓看病難、看病貴的抱怨，主要體現(xiàn)在到醫(yī)院看病上。而且醫(yī)院改革和各項(xiàng)改革密切關(guān)系，一切改革的措施，最終都要通過醫(yī)院來實(shí)現(xiàn)。”李玲說，比如我們的保障制度，如果保險(xiǎn)方和醫(yī)院方不斷地在博弈，有效的資源就得不到最佳的利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產(chǎn)出來，卻得不到使用，這個(gè)制度也形同虛設(shè)。

　　從這個(gè)意義上看，公立醫(yī)院的改革將是整個(gè)醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。

　　但是，公立醫(yī)院究竟怎么改？公立醫(yī)院該如何定位？醫(yī)改方案中并沒有給出明確具體的意見。

　　李玲認(rèn)為，目前的醫(yī)改方案只講了醫(yī)改的體系，這些體系在任何一個(gè)國家都有。就像任何一個(gè)人都有心、肺、肝，但是給人分為男人和女人的話，就要有一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)分指標(biāo)，而這一點(diǎn)在我國醫(yī)改方案中沒有明確。我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生制度的模式是什么？各方面的爭(zhēng)議非常大，很難達(dá)到共識(shí)。

　　提起醫(yī)療制度模式，世界各國都不盡相同。

　　有些是政府醫(yī)療保險(xiǎn)模式，由政府辦保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。加拿大、瑞典、挪威、臺(tái)灣都采用這樣的模式。

　　有些是政府醫(yī)療服務(wù)模式，由政府直接舉辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，這種模式并不免費(fèi)，而是老百姓支付起的服務(wù)。英國、丹麥、希臘、香港等都是這種模式，我國曾經(jīng)也都是這樣的模式。

　　此外，還有以美國為代表的以市場(chǎng)化為主的模式，但美國并沒有實(shí)現(xiàn)全民保障。

　　“從醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排和演變上，國際趨勢(shì)是越來越多的國家選擇國家直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，為老百姓提供服務(wù)。”李玲說，到底是政府來提供服務(wù)，還是政府來購買服務(wù)，這是此次醫(yī)改中爭(zhēng)議非常大的一點(diǎn)。

　　在很多學(xué)者看來，政府購買醫(yī)療服務(wù)比提供服務(wù)更有效。但李玲并不這么看。

　　“購買服務(wù)成本很高。”李玲說，購買是買賣雙方的契約，而醫(yī)療領(lǐng)域是契約失效的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其實(shí)就來源于這個(gè)契約。現(xiàn)在的患者被商品化經(jīng)濟(jì)熏陶了以后，就認(rèn)為我到你們醫(yī)院里面，我花了錢，你就要包治好，沒治好就是你醫(yī)生的責(zé)任。

　　現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用是由價(jià)格×醫(yī)療服務(wù)，購買服務(wù)的時(shí)候，買的是價(jià)格，還是最后的費(fèi)用？誰來決定價(jià)格？

　　從患者的角度來看，生命是最寶貴的，而去醫(yī)院看病是風(fēng)險(xiǎn)最小化。患者一定要盡最大的可能，看最好的醫(yī)生，去最好的醫(yī)院，用最好的藥，做最好的治療，這樣才可以風(fēng)險(xiǎn)最小化。

　　在李玲看來，正是由于這些造成了在醫(yī)療市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)往上走，因?yàn)榛颊咴敢庥酶邇r(jià)，不會(huì)去選擇低價(jià)的。對(duì)于醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，也許可以在表面上把價(jià)格降下來，比如免了掛號(hào)費(fèi)，但讓患者做一個(gè)CT檢查，多吃一些藥。如果政府埋單市場(chǎng)化，醫(yī)療將是一個(gè)黑洞。

　　“現(xiàn)在做的是既補(bǔ)貼供方也補(bǔ)貼需方，財(cái)務(wù)的保障雙管齊下。”李玲說，長遠(yuǎn)需要?jiǎng)?chuàng)造出更多更好的思路和模式。(李松濤)