“醫改近期的一個重點，是推進公立醫院改革的試點。”11月1日，在鄭州舉行的2008中國醫院院長高層論壇上，北京大學中國經濟研究中心教授李玲這樣說。

　　自從國家發改委公布醫改方案征求意見稿后，對醫改方案的討論一直很熱烈，其中人們對具體進行什么樣的改革操作非常關心。

　　“公立醫院是提供醫療服務的主體，現在老百姓看病難、看病貴的抱怨，主要體現在到醫院看病上。而且醫院改革和各項改革密切關系，一切改革的措施，最終都要通過醫院來實現。”李玲說，比如我們的保障制度，如果保險方和醫院方不斷地在博弈，有效的資源就得不到最佳的利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產出來，卻得不到使用，這個制度也形同虛設。

　　從這個意義上看，公立醫院的改革將是整個醫改的核心環節。

　　但是，公立醫院究竟怎么改？公立醫院該如何定位？醫改方案中并沒有給出明確具體的意見。

　　李玲認為，目前的醫改方案只講了醫改的體系，這些體系在任何一個國家都有。就像任何一個人都有心、肺、肝，但是給人分為男人和女人的話，就要有一個關鍵的區分指標，而這一點在我國醫改方案中沒有明確。我國未來的醫療衛生制度的模式是什么？各方面的爭議非常大，很難達到共識。

　　提起醫療制度模式，世界各國都不盡相同。

　　有些是政府醫療保險模式，由政府辦保險，醫療機構購買服務。加拿大、瑞典、挪威、臺灣都采用這樣的模式。

　　有些是政府醫療服務模式，由政府直接舉辦醫院為公眾提供醫療服務，這種模式并不免費，而是老百姓支付起的服務。英國、丹麥、希臘、香港等都是這種模式，我國曾經也都是這樣的模式。

　　此外，還有以美國為代表的以市場化為主的模式，但美國并沒有實現全民保障。

　　“從醫療衛生制度的安排和演變上，國際趨勢是越來越多的國家選擇國家直接舉辦醫療機構的方式，為老百姓提供服務。”李玲說，到底是政府來提供服務，還是政府來購買服務，這是此次醫改中爭議非常大的一點。

　　在很多學者看來，政府購買醫療服務比提供服務更有效。但李玲并不這么看。

　　“購買服務成本很高。”李玲說，購買是買賣雙方的契約，而醫療領域是契約失效的領域。我們目前這么尖銳的醫患矛盾，其實就來源于這個契約。現在的患者被商品化經濟熏陶了以后，就認為我到你們醫院里面，我花了錢，你就要包治好，沒治好就是你醫生的責任。

　　現在的醫療費用是由價格×醫療服務，購買服務的時候，買的是價格，還是最后的費用？誰來決定價格？

　　從患者的角度來看，生命是最寶貴的，而去醫院看病是風險最小化。患者一定要盡最大的可能，看最好的醫生，去最好的醫院，用最好的藥，做最好的治療，這樣才可以風險最小化。

　　在李玲看來，正是由于這些造成了在醫療市場上競爭往上走，因為患者愿意用高價，不會去選擇低價的。對于醫院的競爭，也許可以在表面上把價格降下來，比如免了掛號費，但讓患者做一個CT檢查，多吃一些藥。如果政府埋單市場化，醫療將是一個黑洞。

　　“現在做的是既補貼供方也補貼需方，財務的保障雙管齊下。”李玲說，長遠需要創造出更多更好的思路和模式。(李松濤)