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　　由于不認(rèn)錯(cuò)，很多事情就講不清楚，國(guó)民就難以汲取教訓(xùn)，同樣或者類似的錯(cuò)誤就會(huì)重犯

　　毛澤東過(guò)去講過(guò)要“反對(duì)黨八股”，列其罪狀，從“空話連篇，言之無(wú)物”“裝腔作勢(shì)，借以嚇人”“無(wú)的放矢，不看對(duì)象”“甲乙丙丁，開(kāi)中藥鋪”，直到“流毒全黨”“禍國(guó)殃民”。今天，談對(duì)“醫(yī)改意見(jiàn)”的意見(jiàn)，引出這些話，似乎言重了。但事關(guān)民生，關(guān)系我們從價(jià)值取向、態(tài)度、思維方式到行動(dòng)是否應(yīng)轉(zhuǎn)變，話講重一些，要得罪一些人，也是無(wú)奈。

　　中國(guó)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、涉及每一個(gè)公民的健康權(quán)的醫(yī)療保障，以及藥品產(chǎn)銷供給，情況到底如何——最基本的判斷是“好”，還是“不好”；是不好，需要根本改變，還是很好，但應(yīng)“深化”改到更好。

　　現(xiàn)在的“醫(yī)改意見(jiàn)”開(kāi)章明義先講了如下一段:

　　“新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。……”

　　然后，再說(shuō)：

　　“同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈”。

　　開(kāi)門見(jiàn)山地講問(wèn)題，講人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域狀況的“強(qiáng)烈”不滿，就會(huì)有損我們的“光輝形象”，就會(huì)使我們已取得的成就不復(fù)存在，就會(huì)使敵對(duì)勢(shì)力幸災(zāi)樂(lè)禍？

　　2003年，衛(wèi)生部系統(tǒng)的“第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”反映中國(guó)人“因經(jīng)濟(jì)困難有病未就診”的，在大、中、小城市中分別為30.8%、32.7%、47%，在四類農(nóng)村(調(diào)查將這個(gè)農(nóng)村分為四類)中分別為29.2%、33.9%、41.2%、49.1%。“需要住院而未能住院”的，在大、中、小城市分別為64.4%、35.6%和74.8%，在四類農(nóng)村分別為77.6%、74.9%、75.5%和73.6%。

　　在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出的部分，從1982年的38.9%，到2000年下降為15.5%。在同一時(shí)段中，個(gè)人現(xiàn)金支出的部分，則從1979年的只占20.3%，逐漸攀升為2001年的60%。此后，雖有下降，但仍較高(2003年為55.9%)。而這一比例在發(fā)達(dá)國(guó)家為27%，在一般發(fā)展中國(guó)家為42.8%，最不發(fā)達(dá)國(guó)家為40.7%，世界平均為38.2%。中國(guó)公民個(gè)人負(fù)擔(dān)衛(wèi)生費(fèi)用的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最不發(fā)達(dá)國(guó)家和一般發(fā)展中國(guó)家。

　　至于醫(yī)療費(fèi)上漲過(guò)快，藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)銷中間利潤(rùn)過(guò)高(有產(chǎn)銷間差價(jià)達(dá)10倍的)，以及“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”、藥品事故、食品安全事故、環(huán)境污染事故、貪腐，更是人所盡知的事。

　　正因?yàn)槿绱耍�我們的衛(wèi)生公正在世界衛(wèi)生組織的191個(gè)成員國(guó)中在前些年落到了倒數(shù)第四，這固然可以用“城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”“醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善”來(lái)解釋，但“城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”“醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善”又是怎樣形成的？這，正是我們應(yīng)認(rèn)真考慮到的問(wèn)題。

　　一個(gè)不認(rèn)錯(cuò)的民族，是沒(méi)有出路的。而我們是不是習(xí)慣于不認(rèn)錯(cuò)，或者是采取實(shí)際上悄悄改過(guò)而面子上咬緊牙關(guān)就是不認(rèn)錯(cuò)的方式？由于不認(rèn)錯(cuò)，很多事情就講不清楚，國(guó)民就難以汲取教訓(xùn)，同樣或者類似的錯(cuò)誤就會(huì)重犯。

　　民生第一，只在以人為本的理念確定后才是可能的和實(shí)在的。在政府的問(wèn)題單子上，民生以及公民健康權(quán)排序在前在后，對(duì)解決問(wèn)題至關(guān)重要。加大中央財(cái)政投入，履行政府的積極責(zé)任，建立覆蓋全體國(guó)民的、城鄉(xiāng)一體的——而不是僅僅“覆蓋城鄉(xiāng)居民”——醫(yī)療保障體制，才能有效地保障公民健康權(quán)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公正。而要做到這一點(diǎn)，需要面對(duì)的不僅僅是表層的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，而是整個(gè)影響中國(guó)改革的結(jié)構(gòu)性、體制性障礙。黨八股之所以存在，正是過(guò)時(shí)的、作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期遺產(chǎn)的思維方式、行為規(guī)則存在的表現(xiàn)。而努力做到信息公開(kāi)、公眾參與、官員問(wèn)責(zé)，是改變現(xiàn)狀關(guān)鍵的一步。(李 [左木右盾]）