期盼已久的醫改征求意見稿終于出臺，其中“醫藥分開”被一些業內人士稱為其中最大亮點。對此，記者進行深入調查。在肯定其積極作用的同時，大連相關各方對將藥局從醫院中強行剝離后，可能出現的負作用表示出一定的擔心。

　　爭議醫藥分家

　　“實現醫藥收支兩條線，避免藥品流通環節可能出現的醫院收取回扣，醫生開藥換取回扣等不正之風。無論對凈化醫療環境，還是對解決看病難，看病貴都大有裨益。”

　　——附屬二院心內科主任曲鵬

　　“醫藥分開，總的來說利大于弊。對醫藥銷售單位來說是機遇也是挑戰。”

　　——醫藥公司銷售主管杜以發

　　“強行將藥局從醫院中剝離出去，勢必導致醫藥代表不擇手段地去誘導醫生開自己的藥，這樣很難保證用藥的合理和安全。”

　　——大連市中心醫院院長孫喜琢

　　政協委員：“以藥養醫”患者埋單

　　前日(10月22日)，記者來到大連市第四人民醫院，在藥局窗口，記者遇到了前來取藥的于女士。于女士買的是一種治療糖尿病、名為拜糖平的進口藥，她告訴記者：“這種藥78元一盒，別的醫院要八九十元呢。 ”

　　記者隨后來到附近一家藥店，拜糖平暫時無貨，以前的賣價為六十元出頭。同時記者發現，一盒同一品牌的羅紅霉素，醫院售價也比該藥店高3.5元。

　　對于藥房和醫院之間的價差，中國煤炭工人大連療養院中醫科主治醫師姚剛認為是目前醫院的生存狀態決定的。他說，現在很多醫院的生存局面是“以藥養醫”，因此會產生許多負面效應。

　　作為大連市政協委員，大連醫科大學附屬第二醫院心內科主任曲鵬對“以藥養醫”也頗為不滿，前年和去年，他曾兩次在提案中提出應盡快在醫療機構中實現“醫藥分開”。前日下午1時，曲鵬一邊吃午飯，一邊接受了記者的采訪。他說，“以藥養醫”的根源是目前國家對醫療機構投入不夠。一家醫院要改善醫療環境，在投入不足的前提下，不盈利就寸步難行，所以才會出現“以藥養醫”問題。為“以藥養醫”埋單的是患者，受損害最大的也是他們。

　　市民：醫藥分開“遵醫囑”或成難題

　　對所謂的“醫藥分開”，曲鵬解釋，實現后，醫院里的藥局不再屬于醫院，藥局的收入扣除利潤后上繳國家或地方財政。再由國家及地方財政對醫院進行投入或補貼。實現醫藥收支兩條線，避免藥品流通環節可能出現的醫院收取回扣，醫生開藥換取回扣等不正之風。無論對凈化醫療環境，還是對解決看病難，看病貴都大有裨益。

　　對此，前日在大連醫科大學附屬二院，正在就診的市民鄒燕認為“肯定是好事”。她說，醫院如果真的能夠“獨立”到只負責看病，開處方，而不再要求患者必須在醫院內買指定的藥品，患者所支付的醫藥費用一定會大幅度降低。

　　同樣，醫藥公司也從征求意見稿中看到機遇。遼寧成大方園醫藥連鎖有限公司大連分公司銷售主管杜以發表示，“醫藥分開”，總的來說利大于弊。對醫藥銷售單位來說是機遇也是挑戰，如果醫院藥局就此真的向社會開放，他們就有機會依托大醫院拓展市場。

　　雖然感到高興，但鄒燕對此也有自己的擔憂。“現在醫生給開的藥，我嫌貴；而從外面藥店買藥，又不放心。此外，如果依照醫生的處方，在外面的藥店買藥，一來沒有醫生指導，無法做到‘遵醫囑’服藥；二來如果吃從外面藥店買的藥，吃出問題，誰來負責？這同樣需要有關部門明確。 ”

　　前晚，大連市中心醫院院長孫喜琢在接受記者采訪時也表達出類似的擔憂。他說，目前患者對醫院藥價高很不理解，其中固然有“以藥養醫”的因素，但也涉及醫院藥局的藥劑師服務費用的問題。現在開藥店必備的要件是要有一個藥劑師，但事實上，現在一個藥劑師證書可以掛在五六家藥店里。患者在藥店只能“買”藥，卻得不到藥劑師的指導。

　　而中心醫院目前有37名藥劑師，能夠最大限度地確保患者用藥的合理和安全。這些藥劑師提供了服務，就應該得到相應的回報。“但如果醫藥分開，將藥局推給社會，他們會養這么多藥劑師嗎？患者的用藥安全還會有保障嗎？ ”孫喜琢說。

　　醫院院長：不贊同剝離藥局

　　目前“醫藥分開”的具體形式還沒有定，曲鵬說，可能會由醫藥監管部門，比如醫保公司指定藥店進駐各家醫院。當然，也不排除有實力有資質的社會力量參與進來。“醫改”是個系統工程，只有其他配套政策落實了，“醫藥分開”才有實際意義。

　　對“醫藥分開”的具體形式，孫喜琢院長在采訪中提出了自己獨到的見解。他說，對此次《征求意見稿》提出的“醫藥分開”，他既贊同又不贊同。首先，他贊同兩種形式的“醫藥分開”，藥品零加價和醫藥收支兩條線。

　　但對把藥局簡單地從醫院中拿出去這樣的“醫藥分開”，他不太贊同。因為在沒有把藥品審批及藥品流通問題解決的情況下，強行將藥局從醫院中剝離出去，勢必導致醫藥代表不擇手段地去誘導醫生開自己的藥，這樣很難保證用藥的合理和安全。比如日前的“刺五加注射液事件”，公立醫院在出事后可以第一時間采取措施，如果將來把藥局交給社會力量經營，面對類似事件，要對他們進行控制，難度會非常大。(王磊 于志剛)