“去社區醫院看個小感冒怎么也這么貴？”昨天下午，南京女市民小劉向記者反映，因感冒她去白下區的一家社區衛生服務中心看病，結果醫生開出了232.8元的大處方藥。而且連續三天，小劉看了三個醫生，每次開出的藥價也是懸殊頗大，這讓她實在無法理解。都說小病進社區，可一個感冒，社區醫生就開出這么貴的藥，實在讓她無法理解。

　　記者出擊>>>

　　記者了解到，幾天前小劉因為感冒引發了咳嗽，就去家附近的社區服務中心看病。“其實我的感冒并不嚴重，沒有流鼻涕，也沒有發燒。”只是考慮到家中還有個小寶寶，小劉希望能夠盡快地壓制住感冒，才選擇去醫院看看的。想到為看個感冒，實在不值得去大醫院排隊等候，小劉就選擇了附近的社區醫院。

　　三個醫生開出三個價

　　“都說小病進社區，但我怎么也沒想到，社區醫院收費也這么亂。”小劉告訴記者，她這三天，分別去了醫院三次，用的都是醫保卡，而每個醫生針對感冒開出的藥也是價格不一。

　　小劉說，第一天去看病時，醫生讓她做了血常規，價格也不貴，也就10元錢。報告結果出來后，醫生表示，她得了病毒性感冒，不需要吊水，在家吃點感冒藥就可以了。看到這樣貼心的醫生，小劉是心存感激。然而，到了樓下買藥時，一打出單子，讓她嚇壞了。“232.8元。”小劉說，單子上開了四個藥，有頭孢類抗生素、銀黃顆粒，依諾沙星和利巴韋林。看到價格單，小劉表示不可理解。“以前我感冒了，吃個幾十元的藥也就好了，怎么來醫院看一下，就得花這么多錢啊？”無奈的小劉選擇了退藥。

　　第二天再到社區醫院時，小劉就留心找了別的醫生。而醫生看完后，表示要掛水，并開了注射藥物。這次的價格則是143.9元，價格也不便宜，其中包括注射用的五水頭孢唑林鈉(新泰林)就有66元，以及注射用的炎琥寧也有61元。并且醫生叮囑，一定要連續三天來掛水，這樣效果才顯著。“也就是說，如果我按醫生說的，掛完三天水，那我看好這個感冒總共得花上431.7元了。”

　　只掛了一天的水，第三天，小劉再次來到社區醫院掛水，可是心有不甘的她準備找醫生問個明白。醫生表示，這些藥雖然價格貴點，但治療感冒效果是好的。“你要便宜的，也可以。”很快，醫生就將藥物中的炎琥寧注射液換成了喜炎平注射液，掛水的總價格顯示為106.5元。小劉本以為，這樣的價格算便宜了吧，可是在輸液室里，和病友一溝通，她竟然發現，同樣的感冒，病友的注射藥價僅為65.8元。“這看一個感冒，到底會有幾個價啊。”小劉大呼，實在是看不懂了。

　　200元藥單實屬“大處方”

　　而記者從知情人口中獲知，盡管感冒程度不一樣，開出來的藥單往往也會不一樣。但一下子開出200多元的藥，就屬于“大處方”了。對于社區醫院而言，感冒這樣的常見病，藥價也就二三十元就可以搞定了，嚴重的，需要掛水的，也就六七十元差不多了。“這樣的高價藥，醫生就屬于過度開藥了。”而且病毒性感冒，根本就不應該用抗生素，所以小劉藥品中的頭孢類抗生素以及注射用的五水頭孢唑林鈉，不僅價格貴，而且根本沒有必要開。

　　昨天下午，記者就此聯系了小劉看病的社區醫院負責人，他表示，200元的藥費，的確“過”了，并表示，這是個別醫生的行為，他們會盡快對醫生作出處理的。

　　社區醫生也有創收任務

　　然而，在社區醫院工作多年的醫生向記者透露，其實，一些社區醫院開出大處方，也是醫院領導“默認”的。該醫生表示，醫生開藥有很大的自主性，開多開少全憑醫生的一枝筆。

　　雖然南京很多社區醫院都進行社區衛生綜合改革，實行“收支兩條線”管理體系，以徹底切斷醫療機構的趨利行為。也就是說，社區醫院的人頭費、設備更新費等日常運行經費全由政府按照標準成本撥款支付，所有看病、檢查、開藥等業務收入全部上交財政。換言之，原先靠開大檢查、大處方來創收的路徑被封堵了。

　　但這種改革根本未能見到成效。“醫生的錢還是來自于醫院的創收。”該醫生表示，現在很多社區醫院實行的都是成本核算法,醫藥新聞網。“我即使在醫院里拿一盒大頭針，這也算在我的成本里，此外，還有我的工資，這些都必須在開出的藥品中抵消掉。”

　　由于對醫生有類似的考核，不少社區衛生中心完成創收指標是醫院當家人的一項主要工作，也是醫院賴以生存、發展的支柱。而經濟創收這一指揮棒也成為醫院管理者考核醫務人員的重要指標，分解到每個醫務人員的頭上。“有時為了完成這個硬任務，不得不違心地開出高額藥單。”當然，里面同樣還有不能忽視的“回扣”問題。

　　此外，對于醫保患者，不少醫生也覺得，相對于自費患者而言，這筆錢并不是從自己的口袋里掏出來的，往往開出來的單子也很大。

　　開藥數量公示未完全落實

　　“我們社區每月要看報表，看的是創收金額，并對每個醫生進行成本核算。”這名醫生表示。記者了解到，盡管現在社區醫院紛紛推出了零差率藥價，但這些藥只是少數。醫生開出的藥單，很多都不是零差率藥。因為這些零差率藥本身利潤就少。

　　看病難，看病貴的問題，并沒有因為社區醫院的出現而緩解多少。社區醫院就開在群眾的“家門口”，是方便群眾看病的便民醫院，費用相對低、看病耗時短，給百姓帶來很大的便利，但社區醫院也有不足之處。

　　一位業內人士表示，正規的大醫院，每月都對醫生開藥的數量進行公示，以限制醫生開出大處方的藥品。而在社區醫院里，相關措施并未得到貫徹落實。“醫生采取的醫療手段、醫療措施不同、醫生的職業素質不同等都可產生同一病癥醫藥費不同的情況。”看來，“小病進社區”還只是一個目標，社區醫療的完善還需要有個過程。 （作者：王娟）