“藥房托管”作為推動(dòng)醫(yī)藥分開的實(shí)踐正引起各方的關(guān)注，而南京的“藥房托管”模式向三級(jí)醫(yī)院推進(jìn)，更成為關(guān)注的焦點(diǎn)。不過，南京市9家三級(jí)醫(yī)院本該在去年底開始實(shí)行“藥房托管”，直到目前仍沒有動(dòng)靜。

　　2007年11月，南京市政府表示，繼二級(jí)以下醫(yī)院之后，“藥房托管”模式將在全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開，到12月底，南京市鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等市屬9家三級(jí)醫(yī)院都會(huì)實(shí)行“藥房托管”。

　　“南京市從2006年2月開始藥房改革試點(diǎn)，試點(diǎn)的時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但已初步實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的‘防腐、惠民、增效’目標(biāo)，表現(xiàn)出了良好的發(fā)展勢(shì)頭。”曾對(duì)南京“藥房托管”模式進(jìn)行調(diào)研的中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員郭朝先告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者，當(dāng)?shù)卣�府想把“藥房托管”模式進(jìn)一步向前推進(jìn)，但在三級(jí)醫(yī)院遇到的問題顯然比二級(jí)以下醫(yī)院要難解決，因而當(dāng)?shù)卣�府也更加�?jǐn)慎。

　　“藥房托管”艱難推進(jìn)

　　“藥房托管”可以說是地方政府大力推行“醫(yī)藥分開”、 解決“看病難、看病貴”難題的一個(gè)新嘗試。

　　所謂“藥房托管”，就是將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司，雙方按某種方式進(jìn)行利益分成。

　　據(jù)郭朝先介紹，自2002年柳州會(huì)議以來，全國(guó)各地陸續(xù)開展“藥房托管”改革試驗(yàn)，但有的效果很好，有的效果不理想。南京市從2003年著手嘗試醫(yī)院“藥房托管”，2006年開始大規(guī)模推行。目前，已經(jīng)有156家二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了“藥房托管”。據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，至2007年上半年，這些被托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售達(dá)5.98億元，直接從處方上讓利患者3134.9萬(wàn)元。

　　為此，南京市政府打算把“藥房托管”的試點(diǎn)進(jìn)一步向前推進(jìn)。早在2007年年初，南京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人就明確表示，等時(shí)機(jī)成熟以后，會(huì)將“藥房托管”的試點(diǎn)向三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。

　　南京市原來打算于2007年年底前完成對(duì)9家三級(jí)醫(yī)院的全面托管，但來自各方面的阻力讓三級(jí)醫(yī)院的藥房托管步履維艱，而作為托管方的醫(yī)藥商業(yè)公司在與大醫(yī)院的博弈中也一直處于弱勢(shì)。

　　“三級(jí)醫(yī)院畢竟不同于一二級(jí)醫(yī)院。對(duì)于南京市整體醫(yī)療市場(chǎng)而言，三級(jí)醫(yī)院的用藥量占據(jù)了70%左右的份額，一家三級(jí)醫(yī)院一年的用藥金額就能達(dá)到上億元，而一二級(jí)醫(yī)院的藥品銷售額也只有幾百萬(wàn)元。作為‘藥房托管’委托方的大醫(yī)院必然要與托管方的醫(yī)藥公司有一場(chǎng)利益博弈。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為。

　　醫(yī)、藥利益博弈成焦點(diǎn)

　　其實(shí)，“藥房托管”試點(diǎn)，不僅在三級(jí)醫(yī)院受到冷遇，試點(diǎn)當(dāng)初，在二級(jí)醫(yī)院同樣也遭到了醫(yī)院和醫(yī)生的抵制。

　　南京市一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生李健(化名)向記者透露，2006年商業(yè)公司托管藥房就曾引起院內(nèi)醫(yī)生的強(qiáng)烈抵制。“原因很簡(jiǎn)單，如果藥品銷售按照托管方和醫(yī)院簽訂的合同銷售額比例全部交給醫(yī)院，就切斷了醫(yī)生與藥品直接的利益聯(lián)系，導(dǎo)致醫(yī)生通過醫(yī)藥代表獲得的回扣大為減少。”

　　李健認(rèn)為，對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行“藥房托管”試點(diǎn)同樣也會(huì)遭到醫(yī)院抵制，而且會(huì)更加強(qiáng)烈。因?yàn)椋�三�?jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院存在很大差別。基層醫(yī)院多門庭冷落，普遍面臨著病源缺乏、經(jīng)營(yíng)不善的局面，“藥房托管”對(duì)它們而言可能是“雪中送炭”，改革會(huì)相對(duì)順利。而“客滿為患”的三級(jí)醫(yī)院則不然，“藥房托管”會(huì)觸及到相當(dāng)多人的利益，進(jìn)而遭遇巨大的阻力。

　　對(duì)此，南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明透露，“正在制訂的三級(jí)醫(yī)院‘藥房托管’方案會(huì)比二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方案更規(guī)范，框架更完善。”他還表示，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的‘藥房托管’，不會(huì)采用二級(jí)醫(yī)院先實(shí)行招標(biāo)然后由企業(yè)獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的托管模式，而是由市衛(wèi)生局設(shè)立一個(gè)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)中心，由該采購(gòu)中心負(fù)責(zé)9家三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)，并爭(zhēng)取直接到醫(yī)藥廠家采購(gòu)，減少層層加價(jià)的中間環(huán)節(jié)。”

　　在具體的三級(jí)醫(yī)院“藥房托管”方案沒有出臺(tái)以前，被列為試點(diǎn)的9家三級(jí)醫(yī)院大多處于觀望的狀態(tài)。面對(duì)媒體的采訪，這些醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也都不愿意對(duì)“藥房托管”一事做出明確的表態(tài)。

　　專家認(rèn)為，目前，各地推行醫(yī)藥分開的試點(diǎn)是對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的微觀機(jī)制的改變，其目的是切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，必然會(huì)遭到利益方的反對(duì)。“但如果這個(gè)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)不改變，會(huì)導(dǎo)致政府投入的大量流失，政府新增投入中的相當(dāng)一部分都會(huì)轉(zhuǎn)化為一部分人和單位的收益。”

　　專家同時(shí)指出，要想真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，還需要建立一種能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償、藥品價(jià)格補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。“如果國(guó)家財(cái)政沒有給醫(yī)院以足夠的補(bǔ)償，醫(yī)院就很難與藥品收入脫離干系。”（記者 夏金彪）