近兩年，在國家相關部門對“市場化非醫改方向”、“醫改總體上不成功”的總結反思中，全國掀起了關于醫改的大討論。人們對醫療改革的批評一度到了怨聲載道的程度。

　　日前，在北京召開的一次醫療融投資高峰論壇上，青島市衛生局副局長魏仁敏認為，公立醫院要尋求更大的發展，也同樣可以選擇與資本市場的合作，互利共贏，融資不應該只是民營醫療市場的事情。至此，在風雨中不斷前行的醫療改革，再次站在了風口浪尖上，成為市民關注的焦點。

　　打破壟斷是趨勢 管辦分離是前提

　　20多年來醫療行業數次改革，但由于政府對醫療行業的投入有限并且逐年減少，政府采取了“以藥養醫”的政策。可這一政策的出臺迅速使很多以非營利性名義存在的醫院幾乎都變成了追逐利潤、從藥品銷售中獲利的營利性機構，而非為社會提供基本醫療服務的公立醫院。它們這種在政府默許前提下的行為違背了非營利性醫院公益性的初衷，隨之出現了近一半的中國人不敢踏進醫院大門，九成的居民對近10年的醫療改革非常不滿意、醫患關系緊張等一系列問題。

　　這些問題的出現讓中國醫改重新站在了十字路口，同時也讓人們深思——20年的改革，為何帶給人們這樣讓人寒心的結果？問題出在了哪兒？

　　衛生部部長高強在2005年全國衛生廳局長專題培訓班上曾直指醫療事業管理“不公平”，應改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面，實行真正意義的醫院分類管理。

　　高強認為目前公立醫院絕大部分都在追求盈利，又享受免稅和政府補貼；而社會辦醫院既要繳稅，政府也不給補貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫院的監管也限制了民營的發展。所以，應將繼續深化城市醫療服務體制改革，打破公立醫院的壟斷現狀，保留部分收費低的公立醫院，這些醫院堅持低收費，不以盈利為目的，國家控制醫務人員的工資總水平。同時考慮通過改革將一部分公立醫療機構改制，由社會力量舉辦，鼓勵多渠道辦醫，為群眾提供不同層次的服務。

　　一位業界的專家告訴《市場報》記者，政府鼓勵社會資本投入，是為了在宏觀層面上形成多種所有制醫院并存，公平、競爭有序的醫療服務格局，打破公立醫院由于壟斷造成的高消費現狀。民間資本進入醫療行業必然會以市場化的手段來配置、整合醫療資源，會給醫療市場帶來很大的轉變，這對公立醫院是一種刺激，以后不敢那么沒“水準”的漫天要價。對患者則是一種福音，誰能提供最低的價格、最優的服務，誰就是贏家。

　　雖然政策上的鼓勵無異于為社會資本進入醫療市場打開了大門，但是幾年下來，事實并非如此，在衛生部門未對公立醫院實行管辦分離的前提下，政府都會先考慮自己的“親兒子”——公立醫院，社會辦醫則屢屢遭受“后娘”的白眼。

　　所謂管辦分離是指承擔政府監管的政府機構不得辦公立醫院。如同交警大隊不得辦出租汽車公司，工商局不得辦企業，保監會不得辦保險公司，藥監局不能辦醫藥公司，裁判員不能當運動員。如果裁判員又當運動員，這個運動員肯定壟斷所有金牌。

　　中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞表示，衛生部門的職責本應是替老百姓來管醫院，但現在衛生部門卻成了醫院的“院長”，它代表的是醫院的利益而不是老百姓的利益，所以在這方面如果我們衛生部門的位置沒有站好的話，很多問題還是解決不了。

　　打破壟斷——良性循環的法寶

　　公立醫院多年來一直唱“獨角戲”，壟斷整個醫療市場，處于壟斷地位當然也就沒有改進服務、降低費用的壓力。老百姓只能大醫院喊多少價就交多少錢。明知道大醫院是逐利的機器，價格高、服務差，可是也別無選擇，不得不去“挨宰”。

　　如此看來，市場格局即將變化的喜訊，能夠讓醫患雙方朝著良性循環的方向發展：

　　——患者去民營醫院看病，政府來埋單，望成為破解“看病難”破冰之舉。

　　今年上半年，財政部和衛生部提出破解“看病難”的一個新方法：老百姓到民營醫院看病，政府來埋單。(3月22日《中國青年報》)

　　在全社會“看病難”呼聲一片的大背景下，通過政府購買民營醫院醫療衛生服務，打破公立醫院的壟斷地位，這是格局變化之前，必要的政策支持。

　　資料顯示，目前我國公立醫院的資源占到全國的96%，社會辦醫只占4%。處于壟斷地位的公立醫院，必然會在醫療服務上失去內在的競爭動力，因為患者面對公立醫院的醫療資源“壟斷”別無選擇。國家將民營醫院的發展，納入國家醫療衛生事業總體發展的規劃，這種國家埋單壯大民營醫院力量的做法，實際上是為老百姓到民營醫院就醫的間接埋單，對于破除壟斷具有戰略意義。

　　絕對的壟斷就會導致絕對的暴利，患者去民營醫院看病，政府來埋單的方式，讓公立醫院與民營醫院自由的參與競爭。患者在接受醫療服務時，可以自由選擇，無論從服務模式還是從費用選擇上，患者都擁有了相對的自主權。這是擴大醫療服務范圍，降低費用的一個有效方法，也是破解“看病難”破冰之舉。

　　——打破壟斷，“醫患沖突”的治本之道。

　　醫患關系也是一種市場關系，雙方分別是生產者和消費者，而醫療市場基本上是一個壟斷市場，這就必然導致生產者和消費者雙方關系的不平等。這樣的一種市場關系對雙方來講都是不利的。患者現在無論大病小病都要去正規的大醫院，特別是三甲醫院。與龐大的患者隊伍相比，三甲醫院的數量是極其有限的。這樣就造成了醫生對患者重視不夠、效率低，雙方不平等必然產生糾紛。而且目前公立醫院體制導致醫務人員的行為模式嚴重偏離人們對于他們的角色期待。公立醫院里的醫生都成為了為醫院盈利的盈利者，相當數量的醫師已經習慣于開大處方，亂開藥、亂檢查，患者的醫療負擔日漸加重。

　　凡此種種，導致醫務人員與患者之間互不信任。醫務人員心目中患者成了“刁民”；多數患者覺得當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”。雙方心理對峙的結果，就是在公立醫院，醫患之間氣氛緊張，頻繁發生言語沖撞，甚至釀成暴力沖突，醫鬧行為成風。

　　當醫院壟斷的局面被打破，醫患雙方不平等的格局就會改變。醫院會為了爭患者而改進技術、改進服務，醫療市場才會健康發展，藥價虛高等問題也就隨之解決。最近幾年平價藥店競爭的例子，已經使老百姓得到了實惠，這恐怕是政府即便不斷下達文件也解決不了的。（記者 許黎珊）