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　　網(wǎng)癮=精神病？

　　網(wǎng)絡(luò)成癮要作為精神障礙中一個獨立診斷單元，還有待精神科專家的認可

　　★ 本刊記者/ 蔡如鵬

　　中國首個《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》的出臺沒有像它的制定者期望的那樣，結(jié)束醫(yī)學(xué)界長期以來無規(guī)范網(wǎng)癮診斷標準的歷史，反而引發(fā)了更大的爭論。

　　根據(jù)新標準，網(wǎng)絡(luò)成癮將被正式納入精神病診斷和治療的范疇。很多網(wǎng)民對此表示不能理解：迷戀網(wǎng)絡(luò)怎么就成精神病了？

　　牽頭制定新標準的北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)成癮科主任陶然解釋：“網(wǎng)癮雖然是精神疾病的一種，但患者并非瘋子。”他告訴《中國新聞周刊》，精神疾病包括很多種，就網(wǎng)絡(luò)成癮而言，是指反復(fù)過度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的一種精神行為障礙。

　　“我們不是把所有長時間上網(wǎng)的人都列為網(wǎng)絡(luò)成癮者。”陶然說，網(wǎng)絡(luò)使用情況可分為正常使用、過度使用和網(wǎng)絡(luò)成癮，診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮必須要符合一系列嚴格的標準。

　　怎樣才算網(wǎng)絡(luò)成癮

　　11月8日，陶然等人制定的這個新標準剛剛通過了專家的論證。該標準詳細界定了網(wǎng)絡(luò)成癮的“癥狀”“病程”及“嚴重程度”，被評審專家認為是目前網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷權(quán)威的診斷標準。

　　陶然對《中國新聞周刊》說，新標準對網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀的描述首先有兩條：一是對網(wǎng)絡(luò)的使用有強烈的渴求或沖動感；二是減少或停止上網(wǎng)時會出現(xiàn)周身不適、煩躁、易激怒、注意力不集中、睡眠障礙等戒斷反應(yīng)。

　　除此之外，具備以下5種癥狀之一，就可以判斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。這些癥狀是：上網(wǎng)時間不斷延長；想要減少或停止上網(wǎng)卻不成功；明知上網(wǎng)會給自己帶來或已經(jīng)帶來危害，仍忍不住繼續(xù)上網(wǎng)；除上網(wǎng)外，對其他事物的興趣明顯減少，失去以前的愛好；用上網(wǎng)來回避現(xiàn)實或緩解不良的感受和情緒。

　　陶然說，網(wǎng)絡(luò)成癮可導(dǎo)致患者性格內(nèi)向、自卑、與家人對抗及其他精神心理問題，出現(xiàn)心境障礙，部分患者還會導(dǎo)致社交恐懼癥等。

　　根據(jù)使用網(wǎng)絡(luò)的目的，新標準把網(wǎng)絡(luò)成癮分成網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)信息成癮和網(wǎng)絡(luò)交易成癮5類。其中，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮占82%，其次是網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮，即網(wǎng)戀、網(wǎng)婚等交友方式。

　　同時，新標準還對網(wǎng)絡(luò)成癮的病程標準作了界定，平均每天非工作學(xué)習(xí)目的連續(xù)上網(wǎng)超過6小時，同時符合癥狀標準3個月以上。

　　在陶然看來，新標準的確立不僅為臨床醫(yī)學(xué)增加了新病種，還明確網(wǎng)絡(luò)成癮患者應(yīng)由具有精神科的醫(yī)療單位收治，為這些患者得到科學(xué)有效治療提供了途徑。“網(wǎng)絡(luò)成癮是可以治療的，一般治療時間為3個月左右，80%的患者都可以通過治療擺脫癮病。”

　　據(jù)悉，新標準將送衛(wèi)生部報批，在全國各大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院精神科推廣使用。屆時，中國將成為世界上第一個出臺網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標準的國家。

　　新標準從何而來

　　“這個標準是我們4年來對3000多人進行研究之后得出的結(jié)論。”陶然說。

　　為了幫助網(wǎng)絡(luò)成癮者告別網(wǎng)癮，2005年3月，北京軍區(qū)總醫(yī)院開展了青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的集中住院治療，并于2006年3月創(chuàng)辦了國內(nèi)第一家網(wǎng)絡(luò)成癮診療基地——“北京軍區(qū)總醫(yī)院青少年心理成長基地”。

　　經(jīng)過幾年的臨床實踐及研究，這個基地在來自全國的3000多例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的臨床資料中，抽取1300余例具有代表性的樣本進行臨床跟蹤研究。“我們收集了50%以上的患者同時擁有的癥狀，然后我們又研究這些癥狀發(fā)作的頻率。”陶然說。

　　他告訴《中國新聞周刊》，最初他們根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考國內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)成癮研究文獻，擬定了一份診斷標準條目的草案，包括8條癥狀表現(xiàn)。

　　然后，對以“沉溺于網(wǎng)絡(luò)，影響學(xué)習(xí)、工作或人際交往”為主訴就醫(yī)的110例患者進行標準草案調(diào)查，向患者家屬及其本人詳細詢問患者的癥狀表現(xiàn)，將癥狀出現(xiàn)頻率高于50%的條目保留，低于50%的刪去，形成初稿。

　　接著再對符合初稿癥狀標準的408例網(wǎng)絡(luò)成癮患者，進行臨床觀察、訪談、治療，于出院1年時隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)成癮復(fù)發(fā)率及診斷符合率。

　　最后，由全國多家醫(yī)院精神科醫(yī)生使用癥狀標準初稿對上述相同主訴就診的150例患者進行現(xiàn)場測試。根據(jù)測試結(jié)果決定是否對初稿的語言描述作調(diào)整，確定診斷標準定稿。

　　在研究中，陶然發(fā)現(xiàn)癥狀標準草案中的第1、2條出現(xiàn)頻率最高。“這兩條正是診斷(物質(zhì))依賴綜合征所必須具備的兩條核心癥狀即渴求和戒斷。”陶然說。

　　第3～7條癥狀單獨出現(xiàn)的頻率均在70%以上。因第8條“向親友等隱瞞傷亡情況”出現(xiàn)的頻率低于50%，故將其刪去。

　　考慮到網(wǎng)絡(luò)成癮者多為青少年，陶然等人最后采用了一個靈活的癥狀標準，即2+1模式，具備成癮核心特征的第1、2兩條及后5條附加癥狀中的任意1條，而不要求7條同時具備。陶然說：“這樣‘防治關(guān)口’可以前移，以便對他們盡早實施醫(yī)療干預(yù)。”

　　目前，中國約有4000萬未成年人網(wǎng)民，其中有一成左右沉迷網(wǎng)絡(luò)。其中13～17歲青少年成癮者比例最高，另外大學(xué)生中也有9%的網(wǎng)癮患者。

　　網(wǎng)癮算不算精神病

　　有消息說，中國成為第一個把網(wǎng)絡(luò)成癮列為精神疾病的國家后，將向世界衛(wèi)生組織通報。

　　“中國在這項研究方面居于領(lǐng)先地位，因為我們是最早成立這種診所的國家之一，我們有大量的病例，可以進行充分的科學(xué)分析。”陶然說。

　　但新標準公布后，在國內(nèi)卻沒有得到一致的公認，不少專家對此提出了質(zhì)疑。上海市心理咨詢中心兒童心理學(xué)專家杜亞松教授說：“網(wǎng)絡(luò)成癮至今還難以斷定是一種疾病，精神病更是無從談起。”

　　廣東省精神衛(wèi)生研究所副所長許明智也對把網(wǎng)癮納入精神病診斷范疇表示異議：“是否有科學(xué)依據(jù)？因為對于網(wǎng)癮是什么，醫(yī)學(xué)界一直還有爭議。”

　　北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長黃悅勤告訴《中國新聞周刊》：“目前對網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷，是比照成癮性行為來定的。”成癮性行為還包括賭博成癮、酒精成癮等，是精神障礙中的一種。“但網(wǎng)絡(luò)成癮要作為精神障礙中一個獨立診斷單元，還有待精神科專家的認可。”

　　據(jù)悉，對網(wǎng)絡(luò)成癮判定主要是依據(jù)《中國神經(jīng)精神疾病診斷標準》(CCMD-3)和《國際疾病分類標準》(ICD-10)。

　　網(wǎng)絡(luò)成癮的概念是1995年由美國人伊凡·戈德伯格率先提出的。不過讓人驚訝的是，這竟源于一個玩笑。

　　戈德伯格是紐約的一位精神病學(xué)家。有一天，他突發(fā)奇想，決定和人們開個小小的玩笑。他聲稱自己發(fā)現(xiàn)了一種新的精神疾病，名為“網(wǎng)絡(luò)成癮癥 ”，并列出了7條診斷標準，包括“因網(wǎng)絡(luò)而放棄或減少重要的社交和職業(yè)活動”“對互聯(lián)網(wǎng)抱有幻想”和“手指會自覺或不自覺地作出敲打鍵盤的動作”等。令戈德伯格意外的是，他的幾位同事在看了這篇編造出來的“診斷標準”后竟然承認自己有網(wǎng)癮，并寫信給他尋求幫助。網(wǎng)癮問題這才開始漸漸為人們所重視。

　　但戈德伯格本人并不贊成把網(wǎng)癮列為精神疾病之列，“其實，玩牌、賭博或上網(wǎng)本身是沒有什么可以成癮的，人們之所以對此成癮是因為他們借此來克服自身的壓抑、焦慮或社交障礙。”戈德伯格說，“如果你把成癮的概念擴大到人的每一種行為，你會發(fā)現(xiàn)人們讀書會成癮，跑步會成癮，與人交往也會成癮。”

　　盡管如此，還是有很多人相信確實存在著網(wǎng)絡(luò)成癮這種病癥。美國圣波拿文圖大學(xué)教授金伯利·楊就是一位堅定的支持者。

　　通過對網(wǎng)絡(luò)使用者的調(diào)查研究，金伯利·楊制定了一套診斷標準，共10條。她認為如果受試者符合其中4條或是4條以上的標準，且持續(xù)超過12個月以上的時間，就可以診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮者。事實上，國內(nèi)網(wǎng)癮研究者所使用的診斷標準，大多就源自她的這套標準。

　　對于國內(nèi)新標準的出臺，中國科學(xué)院心理研究所副所長張建新博士持歡迎態(tài)度。他對《中國新聞周刊》說，中國有大約400萬未成年人沉迷網(wǎng)絡(luò)。但他同時強調(diào)，網(wǎng)癮是否納入精神疾病還應(yīng)謹慎，因為“畢竟中國的網(wǎng)民有2.53億之多”。★