小李今年28歲，因患有慢性肝炎擔(dān)心其傳染性一直不敢交男友，甚至不敢結(jié)婚，近來常常是悶悶不樂，就像得了心病。筆者知道此事后，帶著這個問題，咨詢了濟(jì)南市傳染病醫(yī)院副主任醫(yī)師呂卉。呂卉就慢性乙肝病毒感染者(包括慢性乙肝病毒攜帶者或乙肝患者)的婚育等問題做了解答。

　　關(guān)鍵詞：結(jié)婚

　　不論男方或女方，也不論血液中病毒水平是高還是低，只要肝臟功能正常，無其他結(jié)婚禁忌的情況，均可以結(jié)婚，但為了避免傳染給對方，最好在對方注射乙肝疫苗并產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚。

　　關(guān)鍵詞：生育

　　如果男方是感染者，在出生前就由父親將HBV傳染給胎兒的機(jī)會小到可以忽略不計。但如果服用了藥物就要視藥物情況而定了，比如男方在應(yīng)用抗病毒藥物期間，最好采取避孕措施，因目前的抗病毒藥物雖在臨床上暫無不良影響的記錄，但除替比夫定外在動物實驗中都有對胚胎影響的報告。

　　如果女方是感染者，無論體內(nèi)病毒量的高低，在未用藥的情況下只要肝功正常6個月以上，且不存在其他妊娠禁忌癥，并排除可能對胚胎發(fā)育有影響的因素存在，就可以正常懷孕。因為體內(nèi)有病毒，怕傳染給下一代而不敢懷孕是不可取的，同樣，在肝功能反復(fù)不正常的情況下堅持懷孕對母子健康也是不利的。慢性乙肝患者最好在計劃懷孕前征得醫(yī)生的認(rèn)可，并從中獲取醫(yī)生在避免母嬰傳播方面的建議。

　　關(guān)鍵詞：母嬰傳播

　　母親傳播給孩子有三種方式：宮內(nèi)傳播；分娩期間傳播，主要指新生兒在產(chǎn)程中感染；出生后母嬰日常生活密切接觸中的傳播。目前阻斷母嬰傳播的措施主要是針對后兩者。

　　阻斷的方法采用主被動聯(lián)合免疫。乙肝免疫球蛋白是阻斷的關(guān)鍵所在，應(yīng)在孩子出生后盡早注射以獲得早期保護(hù)，最好在出生后2小時內(nèi)注射，劑量為200單位；母親如果為HBsAg、HBeAg陽性，建議孩子在15-30天內(nèi)注射第二支乙肝免疫球蛋白，母親如果HBeAg陰性、HBVDNA陰性，孩子可不打第二支。乙肝疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針；二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計劃規(guī)則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲后第15天。后者免疫效果可能更好些。

　　有一點需要注意，乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗同時注射時，應(yīng)選擇在不同側(cè)的臀部注射，這樣可以避免疫苗(抗原)與球蛋白(抗體)在局部中和。

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合，對“大三陽”母親的新生兒的保護(hù)率超過90%。乙肝病毒水平很高的母親，嬰兒即使用疫苗和球蛋白聯(lián)合注射，仍有不少免疫失敗。有人建議在孕期的最后三個月每月注射一支乙肝免疫球蛋白，可減少母體病毒量而減少母嬰傳播，這種方法多數(shù)醫(yī)生并不認(rèn)可。有人主張母親在妊娠末2-3月開始服核苷類抗病毒藥物使分娩時血清病毒水平下降，而此時停藥對母嬰也都是安全的。可供選擇的藥物有兩種，一是賀普丁，國內(nèi)外已有研究證實其對母嬰的安全性；二是替比夫定，但由于用藥時間短尚無臨床資料證實。需要說明的是，目前在藥物說明書中并未提及上述用法，在應(yīng)用前醫(yī)生與孕婦及親屬應(yīng)充分溝通。(本報通訊員 石曉紅)