許多人都知道，預(yù)防乙肝最好的辦法是接種疫苗形成抗體。但專家臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近四成成人在接受了多次疫苗注射后卻查不到抗體。專家指出，其實(shí)疫苗注射嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護(hù)人員、防疫人員等，這類人需要更大的注射量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量。而對(duì)于不幸查出“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的患者，專家提醒：護(hù)肝降酶只是種治標(biāo)不治本的“姑息療法”，而應(yīng)反復(fù)跟進(jìn)病情的變化。對(duì)于HBV—DNA呈陽(yáng)性且肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常者，即使是“小三陽(yáng)”也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，避免因反復(fù)或持續(xù)的肝炎活動(dòng)導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化和肝癌。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授張朝曦

　　高危人群注射疫苗要加大劑量

　　“我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，在注射了疫苗的人群中，大約有四成成人查不出抗體。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授張朝曦說(shuō)，在多數(shù)情況下，查不出抗體是因?yàn)樽⑸涞牧坎蛔恪Ｄ壳霸S多人單次接受的注射量在5~10微克，其實(shí)這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。按最新的中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性乙肝防治指南》，成人應(yīng)接受20~40微克的注射量才更有效。

　　“但這種觀念仍鮮為人知。以前都開5~10微克/次的量，現(xiàn)在醫(yī)生開出20微克/次的量，到了藥房，計(jì)價(jià)處就會(huì)來(lái)復(fù)核——是不是開錯(cuò)了？過(guò)了計(jì)價(jià)關(guān)，注射的護(hù)士又犯嘀咕——這么大的量，打下去不會(huì)有問(wèn)題吧？連醫(yī)院的相關(guān)工作人員都不了解，何況普通民眾！”張朝曦說(shuō)，這種宣傳的不到位和認(rèn)識(shí)上的差距使得不少人注射肝炎疫苗后達(dá)不到預(yù)期的效果。據(jù)他介紹，其實(shí)疫苗注射嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護(hù)人員、防疫人員、經(jīng)常接觸人體血液的工作人員、乙肝患者的家庭成員、器官移植患者、需經(jīng)常接受輸血或血液制品者、有多個(gè)性伴侶或男同性戀者、免疫功能低下者等，這類人需要更大的注射劑量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量，如果仍沒(méi)效，則應(yīng)加大劑量和針次，但不要超過(guò)40微克/次。

　　“當(dāng)然，也有注射20微克/次，完成全程共三針后仍查不出抗體的情況。這種情況多出現(xiàn)在免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答的人身上，對(duì)這部分人可進(jìn)行第二次免疫程序，即再接種三針。也有少數(shù)人注射乙肝疫苗后產(chǎn)生過(guò)抗體，而過(guò)一段時(shí)間后又檢測(cè)不到抗體，這其中可能有一種情況是抗體處于休眠狀態(tài)而檢測(cè)不到。但這種人一旦感染了乙肝病毒，抗體的免疫記憶將會(huì)被喚醒而發(fā)揮作用。”張朝曦解釋，抗體雖是乙肝疫苗接種以后最主要的指標(biāo)，但不是唯一的結(jié)果。注射了足夠劑量疫苗的人，即使最終查不出抗體，但他們得乙肝的幾率也相對(duì)會(huì)小一些。

　　張朝曦說(shuō)，需要特別提醒的是，注射疫苗除了每針要足量之外，還要嚴(yán)格按照程序(0、1、6月)共注射三針并定期復(fù)查，看有沒(méi)有必要再打加強(qiáng)針，這樣才能達(dá)到更好的預(yù)防效果。

　　部分“小三陽(yáng)”可直接轉(zhuǎn)化成肝癌

　　人們普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”表示乙肝病毒復(fù)制活躍，轉(zhuǎn)氨酶高，對(duì)身體危害大，“小三陽(yáng)”則表示肝炎病情好轉(zhuǎn)，病毒復(fù)制少，轉(zhuǎn)氨酶下降，危害不大。但大量研究表明，真正決定患者病情輕重和愈后好壞的因素是：乙肝病毒DNA是否復(fù)制以及復(fù)制的活躍程度，其次才是肝功能是否正常。張朝曦指出，臨床上，治療慢性乙肝，關(guān)鍵在于病毒的控制和清除，不能光看轉(zhuǎn)氨酶是否下降。

　　單純轉(zhuǎn)氨酶下降意義不大

　　“即使是通過(guò)藥物讓轉(zhuǎn)氨酶下降，意義也不大。”張朝曦稱，一旦查出過(guò)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，說(shuō)明人體的肝臟已被實(shí)實(shí)在在地?fù)p害過(guò)，即使轉(zhuǎn)氨酶下降、甚至“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”了，也不能掩蓋肝細(xì)胞曾經(jīng)受損的事實(shí)，也不等于病毒已不存在并且不會(huì)再次活躍起來(lái)。相反，有一部分“小三陽(yáng)”患者體內(nèi)的病毒已經(jīng)變異，而且在沒(méi)配合有效的抗病毒治療的情況下，病情可能繼續(xù)惡化。

　　因此，專家建議，“小三陽(yáng)”患者即使只查出是HBV—DNA少量復(fù)制，也須反復(fù)跟進(jìn)病情的變化，如果HBV—DNA呈陽(yáng)性且肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常，就應(yīng)引起警惕，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)榉磸?fù)或持續(xù)的肝炎活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化,其發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也比較高。

　　10%“小三陽(yáng)”患肝癌幾率更高

　　專家指出，以前人們通常認(rèn)為慢性肝炎到肝癌中間會(huì)經(jīng)歷肝硬化這個(gè)階段，但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，乙肝患者只有部分遵循這條規(guī)律，有一部分“小三陽(yáng)”患者可直接轉(zhuǎn)化成肝癌。因?yàn)橐腋尾《揪哂姓�合功能，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞突變，改變?cè)瓉?lái)的形態(tài)而逃避了免疫監(jiān)視，因此可能存在著測(cè)出的指標(biāo)呈現(xiàn)陰性的假象，令患者放松警惕而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。一旦出現(xiàn)癥狀才檢查時(shí)，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期。這也是近年來(lái)有些專家認(rèn)為部分“小三陽(yáng)”病情比“三大陽(yáng)”嚴(yán)重的原因。事實(shí)上，這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒變異，復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率比多數(shù)“大三陽(yáng)”可能更高。在治療上，可采取免疫療法與抗病毒藥物相結(jié)合，促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，而不應(yīng)僅僅是護(hù)肝降酶這種治標(biāo)不治本的“姑息療法”。

　　酒精對(duì)肝的損害僅次于肝炎病毒

　　“養(yǎng)肝護(hù)肝雖有不少講究，但無(wú)論是從正常人養(yǎng)生防病的角度，還是肝病患者調(diào)養(yǎng)的角度來(lái)看，酗酒都應(yīng)成為最重要的飲食禁忌。”張朝曦稱，肝臟是酒精代謝的主要器官，過(guò)量或長(zhǎng)期嗜酒者，肝中反復(fù)蓄積和長(zhǎng)期殘存的乙醛可嚴(yán)重?fù)p害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性甚至壞死等病理變化，引發(fā)脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等。

　　即使少量飲酒危害也很大

　　據(jù)臨床觀察，急性肝炎潛伏期的患者，由于大量飲酒，可突然發(fā)生急性重癥肝炎，并可能出現(xiàn)急性肝功能衰竭；慢性肝炎患者一次大量飲酒可引起慢性肝炎急性活動(dòng)，激發(fā)黃疸；乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”者，長(zhǎng)期飲酒易致肝硬變和促發(fā)肝癌，縮短壽命。總之，肝炎患者的肝功能已受到損害，各種代謝乙醇的酶類活性減低，肝臟解毒功能下降，因此即便少量飲酒，損害也是比較大的。

　　乙肝患者應(yīng)堅(jiān)決戒酒

　　無(wú)論是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎還是酒精性肝硬化，其病變的嚴(yán)重程度和飲酒史長(zhǎng)短、飲酒量多少及營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，這三種癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，但多是混合存在。一般來(lái)說(shuō)，酒精性脂肪肝早期癥狀并不明顯，一般患者除了出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、口干口苦、口腔潰瘍，偶爾也可有輕度黃疸等表現(xiàn)。早期只要及時(shí)戒酒，幾個(gè)月后多可逆轉(zhuǎn)；而酒精性肝炎癥狀已有所加重，其表現(xiàn)與病毒性肝炎有些相似，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸加深、肝內(nèi)膽汁淤積，患者還可能伴有發(fā)熱、脾腫大、腹水，重癥者甚至出現(xiàn)肝功能衰竭等情況。如能及時(shí)治療并從此戒酒，尚可穩(wěn)定病情甚至還有逆轉(zhuǎn)的希望，而一旦進(jìn)入酒精性肝硬變階段，就不可逆轉(zhuǎn)了——有資料顯示：發(fā)生肝硬化后約25%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。因此，乙肝患者更應(yīng)堅(jiān)決戒酒，以免給本來(lái)已受到病毒侵害的肝臟“雪上加霜”。　(文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞)