一些體制性的弊端日漸顯現(xiàn)：醫(yī)療開支暴漲，醫(yī)療設(shè)備落后，供需矛盾突出，加拿大人候醫(yī)時(shí)間之長令人震驚

　　加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制，被視為世界上最好的醫(yī)療保健體制之一。加入醫(yī)療保險(xiǎn)后的公民和永久居民持“健康卡”(一張帶有照片的醫(yī)療磁卡)，看病、診療、化驗(yàn)、透視、手術(shù)、住院都可享受免費(fèi)服務(wù)。但這個足以令加拿大人自豪的體制，近年來卻遭遇了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其中一個最讓百姓頭痛的問題是候醫(yī)時(shí)間太長。

　　看不起病的沒有

　　一般而言，加拿大人不存在看不起病的問題。加聯(lián)邦政府1984年頒布了“加拿大衛(wèi)生法案”，首次從法律上對醫(yī)療保健制度的內(nèi)容、功能以及聯(lián)邦政府和地方政府的責(zé)任和權(quán)利，作出了明確的定義。法案規(guī)定，聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo)，而醫(yī)療保健的日常服務(wù)則由各省、區(qū)自行負(fù)責(zé)，費(fèi)用則由聯(lián)邦和各省、區(qū)分擔(dān)，聯(lián)邦政府每年從國家稅收中直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費(fèi)，主要用于醫(yī)院基本支出。

　　法案制訂了加拿大全民醫(yī)療五大指導(dǎo)性原則。除全民享有、方便享有之外，還包括服務(wù)廣泛的原則，即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國使用；公家管理，即聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)撥款，監(jiān)督各地方的服務(wù)，務(wù)求維持全國有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。無論哪一個省、區(qū)，若違反以上五項(xiàng)原則中的任何一條，都將受到聯(lián)邦政府削減撥款的懲罰。

　　在受保范圍、受保人資格和手續(xù)等方面，加各省、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍略有差異。在有些省、區(qū)加入醫(yī)療健康計(jì)劃完全免費(fèi)，有些則要交一定的保費(fèi)，費(fèi)用多少視申請人(家庭)的經(jīng)濟(jì)情況而定，經(jīng)濟(jì)困難的可申請保費(fèi)補(bǔ)助。盡管具體規(guī)定略有差別，各省、區(qū)醫(yī)療保健制度保障每個公民都能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括看醫(yī)生、住院、化驗(yàn)檢查等服務(wù)。不受保的項(xiàng)目包括單人房或雙人房等高于普通病房的醫(yī)院服務(wù)費(fèi)、電話費(fèi)、私人護(hù)理費(fèi)、出院時(shí)帶回家的處方藥物、整容外科、針灸、心理試驗(yàn)、非正統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)以及牙科服務(wù)等。

　　為解決老年人、困難家庭、申領(lǐng)救濟(jì)金者等的用藥問題，各省還專門設(shè)立了各自的“藥物保險(xiǎn)計(jì)劃”。此外，加政府還鼓勵各公司或機(jī)構(gòu)以集體福利的形式參加醫(yī)藥保險(xiǎn)制度。對于免費(fèi)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)所不能涵蓋的醫(yī)療服務(wù)，則需選擇非政府提供的醫(yī)療健康保險(xiǎn)。

　　等不起的太多

　　加拿大的全民醫(yī)療保健，作為最主要的一項(xiàng)社會福利，為這個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定作出了重要貢獻(xiàn)。但這一體制也并非完美無缺。上世紀(jì)90年代以來，一些體制性的弊端也日漸顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在：醫(yī)療開支暴漲，各省、區(qū)的醫(yī)療支出平均每年以10%甚至更高的速度遞增；醫(yī)療設(shè)備落后，一些醫(yī)院的X光機(jī)、核磁共振設(shè)備等還停留在一二十年前的水平；供需矛盾突出，加拿大人候醫(yī)時(shí)間之長令人震驚，病人怨聲載道，甚至還把政府告上了法庭。

　　加拿大人看病首先要找自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生初步診斷后再把病人轉(zhuǎn)給專科醫(yī)生。所謂候醫(yī)時(shí)間，就是在看完家庭醫(yī)生到接受專科醫(yī)生治療之間的等待時(shí)間。據(jù)加拿大弗雷澤研究所2008年的一份報(bào)告，加拿大人全國平均候醫(yī)時(shí)間為18.3周，做個CT、B超等檢查的全國平均等候時(shí)間為4.8周。今年初，美國就奧巴馬醫(yī)保改革法案展開全社會大討論時(shí)，反對者曾以一位深受候醫(yī)時(shí)間太長之害的加拿大老太太的親身經(jīng)歷，拍了一個廣告短片，強(qiáng)調(diào)“千萬不能改成加拿大那樣！”

　　究其原因，一個直接的因素是，上世紀(jì)90年代，加聯(lián)邦政府為削減超高的財(cái)政赤字，大幅削減了聯(lián)邦政府向各省、區(qū)劃撥的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。之后聯(lián)邦與各地方政府在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)各自承擔(dān)份額的問題上一直沒有談攏。其實(shí)，一個主要的原因是政府管理不善，漏洞太多，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。舉例來說，因?yàn)槭枪�費(fèi)，很多人動不動就看急診，要求住院(提供伙食)，并遲遲不出院。再就是人口老化，醫(yī)療保健需求增加，目前加拿大65歲以上老人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占到了加醫(yī)療總開支的一半左右。藥品價(jià)格上升也是個重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過去二十多年來，加藥品價(jià)格上漲了十幾倍，醫(yī)療開支中藥品所占的比例已經(jīng)超過了醫(yī)生的費(fèi)用。

　　近年來，關(guān)于如何對加醫(yī)療體制進(jìn)行改革的爭論一直不絕于耳。有的建議實(shí)行用者付費(fèi)，以緩解政府壓力；也有人倡導(dǎo)醫(yī)療雙軌制，充分發(fā)揮私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，使人們可以得到更便捷的服務(wù)。而在全國范圍內(nèi)，反對雙軌制和用者付費(fèi)的呼聲更高。但加拿大醫(yī)療體制進(jìn)行改革的任務(wù)已迫在眉睫。□文/《瞭望》新聞周刊記者楊士龍