經濟總量并不算太大的蕪湖，會成為公立醫院改革的模板嗎？

　　當諸多醫院難以戒除藥品收入這一“毒癮”時，安徽蕪湖已經成功闖關。

　　“隨著這兩年政府對我們醫院的投入加大，藥品利潤對于我們醫院來說已經可有可無。”蕪湖市第一人民醫院院長孫禮俠告訴《瞭望》新聞周刊。

　　據孫禮俠介紹，2009年，該院業務總收入大約為1億元，藥品純利潤只有400多萬元，而這兩年政府投入該院基礎建設改造的資金就有1100多萬元。

　　“政府投入如果能夠持續，大醫院實行基本藥物零差價銷售也是可能的。”孫禮俠說。

　　本刊記者獲悉，蕪湖2009年GDP為902億元，雖居安徽省第二位，但放眼全國，這并不是一個令人咋舌的經濟總量。

　　恰因為此，在2007年啟動醫藥分開改革的蕪湖，甫一進入全國16個公立醫院改革試點城市，即受到全國性關注。

　　蕪湖，會成為公立醫院改革的模板嗎？

　　“大方”的投入

　　在“醫藥分開”改革之初，蕪湖市的醫院院長們顧慮重重。

　　同多數公立醫院院長們一樣，他們擔心一旦拿掉醫院的藥品收入，醫院就將面臨巨大的資金缺口，難以為繼。

　　蕪湖市衛生局局長韓肅對《瞭望》新聞周刊說，打消院長們的顧慮、換取他們的支持，一靠建立新的用人機制和收入分配機制，二靠加大政府補償。

　　韓肅把這種加大政府投入以減少醫院依賴藥品的做法，稱為“贖買政策”。

　　據韓肅介紹，蕪湖市對醫藥分開改革下了大力氣，政府至少從5個方面增加了投入：第一，從2008年起，市政府每年新增不少于5000萬元的投入，連續投入5年，作為8家醫院的建設資金；第二，在把2000余名離退休人員全部剝離進社保的基礎上，不減少原來每年近4000萬元的事業經費；第三，變醫保病人費用“后付制”為“預付制”，按上年標準每月預付醫院80%；第四，針對醫院拖欠醫藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500萬元無息借款，幫助醫院清還欠賬；第五，剝離醫院藥房，成立全額撥款的醫療機構藥品管理中心，當年度撥款600萬元，減輕醫院藥劑人員的工資性負擔。

　　“蕪湖醫藥分開模式成功的背后，政府的投入起到了至關重要的作用。”韓肅評論道。

　　“第三方”促“醫藥分開”

　　蕪湖頗顯“大方”的財政投入，與其不愿姑息“醫藥不分”、“以藥補醫”的制度弊病有關。

　　本刊記者獲悉，前幾年蕪湖市在治理醫藥購銷領域商業賄賂時發現，醫生收受回扣、紅包現象比較普遍，甚至一些醫療機構的領導和知名專家也因此獲罪。

　　蕪湖醫改的主要決策者認為，在特定環境下，藥品生產和流通企業、醫院、醫生等的利益趨向一致，會對患者利益造成損害，“要平衡雙方關系，獨立的第三方就必須出面。”

　　依據這個總體思路，2007年，蕪湖市在全國率先探索醫療機構醫藥分開的改革，成立市醫療機構藥品管理中心，并在市屬8家醫院開展試點。

　　本刊記者了解到，該藥品管理中心為全額事業單位，集中進行醫院藥品的采購、配送工作；醫院藥劑人員劃轉為藥品管理中心工作人員后派駐醫院工作，醫院代收藥費并及時匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價款及時返還醫院，到年終統一考核后將剩余加價部分返還醫院。

　　此外，在藥品采購上實行決策權、執行權、監督權“三權分設”，并建立起公開公正、陽光透明的藥品采購模式。

　　按照規定，藥品采購先由醫院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專家會議審議確定，由衛生行政部門發布；基本用藥目錄確定后，委托市招投標采購交易中心網上招標，醫療機構只需按時提交藥品補貨計劃，而不再與供藥企業發生直接聯系，藥品管理中心組織藥品調配。

　　這種“醫藥分開”的模式，打破了醫院和藥品的利益鏈條，藥品價格隨即下降。

　　本刊記者獲悉，2008年，蕪湖市8家試點醫院所有藥品價格的順價加成下調5%，以全年銷售藥品2.44億元計，僅此一項，即直接讓利1200萬元。此外，蕪湖市2009年通過藥品集中招標采購，亦降低藥價成本6000多萬元。