疫情變化導致防控難

　　譚文長夭亡后不久，4月7日、4月8日、4月10日，全州地區又相繼有3名幼兒死亡，病毒檢測發現這些患兒均感染了EV71型病毒。

　　4月9日當天，全州縣啟動手足口病應急預案。4月11日，該縣發布緊急通知：“凡有6歲以下發熱兒童、出現皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時，請立即轉上級醫院就診。如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉縣人民醫院。”

　　記者在采訪中獲悉，2010年1月1日至4月8日，全州縣累計報告手足口病例111例,其中死亡病例累計3例。4月8日到12日,全州縣新增手足口病例287例,其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發現重癥病例。疫情發生以來，全州縣共向上級醫院轉診重癥病例10例。4月初以前一些可能感染EV71型手足口病的重癥或死亡患兒，由于沒有得到確診，沒在計算之內。

　　真正讓全州縣手足口病疫情引起外界關注的，是4月12日某權威媒體刊發的消息《廣西全州縣暴發手足口病13名嬰幼兒死亡》。當日，數百家網站對這條消息進行了轉載。

　　“標題中的‘暴發’一詞不準確。”全州縣委宣傳部副部長王滋創認為，醫學上對“暴發”一詞的界定是一個集體或小地區在相當短時間內突然發生很多病例，但全州的情況有所不同，屬于“散發”病例，而非“暴發”。

　　王滋創的這一說法，也得到了記者隨后采訪的相關專家的認同。4月23日，廣西壯族自治區衛生廳疾病控制處處長林桂新向記者表示，前不久，衛生部的專家到全州考察后認為，當地手足口病疫情屬于高度散發。而從目前的統計狀況來看，廣西全區14個地級市、109個縣級行政單位都有手足口病的疫情報告，也同樣表現出高度散發的特點。

　　“今年廣西手足口病最要命的一點是EV71病毒占主導地位。”林桂新說，通過抽查在醫院搶救的部分重癥患者情況，疾控部門發現今年手足口病的發病病例中EV71所占的比例很高，檢測的陽性率大概達到62%，而去年EV71檢測的陽性率只有20%多。前段時間，全區有40多個孩子死亡，能采樣到的38例死亡兒童中，有37例是由EV71病毒引起的。

　　由于EV71具有傳染性強、毒性烈、臨床癥狀不典型(沒有明顯的皮疹)等特點，再加上今年全國手足口病發病高峰整體前移，給基層防疫和救治工作帶來了諸多困難。“連縣里的醫生都可能誤診漏診，何況村醫了，讓他一見到小孩就考慮到是EV71病毒感染或手足口病是不現實的。從整體的防控來看，研制出針對手足口病的疫苗是目前最安全、最有效、最經濟的辦法。”林桂新說。

　　“我們的基礎設施太脆弱了”

　　盡管政府啟動了應急預案，但隨著發病高峰期的來臨，全州縣城依舊籠罩在手足口病的陰云之下。

　　“我現在都把孫女放到屋里，不讓她出去。”全州鎮一名摩的司機告訴記者，他是在十多天前聽說手足口病的，知道村里有孩子因為這個病死亡后，非常擔心，好幾次家人想把孫女帶上街，都被他制止了。

　　4月19日清晨，盡管下著雨，但全州縣人民醫院的發熱門診室前，依舊排滿了前來就診的家長和孩子。記者了解到，目前每天來此做檢查的患兒高達500多人次。醫院原來的感染性疾病科也被臨時開辟成手足口病隔離區，區內除了一張值班的桌椅作為攔截外人的屏障，基本不設防，很多患兒家屬擔心，聚集過程中可能會導致新的交叉感染。

　　4月19日下午，全州縣人民醫院院長王忠云帶記者參觀了縣政府緊急為他們購置的一臺價值40多萬元的瑞士產兒童呼吸機。在此之前，縣里的所有醫療機構，沒有一臺兒童呼吸機。有專家告訴記者，在手足口病重癥患兒的救治過程中，兒童呼吸機是很重要的設備，當孩子因神經元性的肺水腫出現呼吸困難時，呼吸機能幫助病人供氧，爭取救治時間。而在缺乏必要搶救設備的條件下，有很多重癥病例只能轉院到市一級醫療機構救治，可能轉院的途中病患就不治了。

　　全州縣衛生局局長蔣賢鑒說：“市里規定只有大型的定點醫院，才能收治手足口病的患兒，出現癥狀的兒童必須到縣人民醫院來就診，這暴露出我們的基礎設施實在是太脆弱了。”

　　對于全州縣疾控中心主任房天喜而言，今年突然來襲的EV71型手足口病是他上任以來最大的一次考驗，他坦承縣疾控中心檢測條件十分有限，“傷寒等細菌類的檢測勉強可以做，但像EV71這樣病毒類的檢測完全不行，只能送到市區一級的相關部門去檢測。”

　　蔣賢鑒告訴記者，縣里對手足口病患兒采樣后，要長途跋涉7小時才能送到位于南寧的自治區疾控中心，等到檢測結果出來，一個星期都過去了。“如果EV71病毒檢測我們縣疾控中心自己能做的話，可以節約很多時間，在這個過程中也會降低更多人感染的可能性。”

　　最困難的是缺少醫護

　　除了硬件設施的欠缺，讓全州縣人民醫院院長王忠云感到頭疼的，還有應急醫護人員的短缺。4月9日，全州縣啟動手足口病應急預案后，縣人民醫院增開了發熱門診。“平時發熱門診只有一個人在那里，現在上午病人多的時候9個醫生在那處理都忙不過來。”

　　“現在我們最困難的就是人員問題。”王忠云表示，成年人的病可以讓其他醫師去做，但兒科的用藥劑量不一樣，很多內科醫生沒有辦法做。為了處理這次突發事件，醫院在原來11個兒科醫師的基礎上，又緊急抽調其他科室和鄉鎮一級醫生，組成了一支近30人的醫療隊伍。

　　柳州市人民醫院兒科副主任龍興江博士是不久前自治區安排支援全州縣的3名專家之一。4月19日晚，記者在隔離區病房內見到他時，他剛剛接到柳州方面的電話。因為柳州疫情告急，他馬上要被抽調回去。

　　“他們真的很累！”談到這些天參與應急救治的體會時，龍興江覺得那些一線門診醫生的勞動強度真是太大了。傳染病病例必須詳細登記病人的住址、電話等，比一般門診的工作量要大很多，而且一些留守兒童由爺爺奶奶帶來看病，老人講不清楚病情就得反復詢問。“一天從早到晚接待數百號病人，我想誰也不可能連續3個星期這樣堅持的。”

　　和縣醫院醫生人手不夠、高強度運轉不同的是，一些曾經參與手足口病患兒診治的鄉鎮醫生則要面對來自病人家屬的壓力。

　　1歲零3個月大的王敏媛十多天前因手足口病重癥搶救無效死亡后，石塘鎮白露村村醫王殿學心里就一直沒有消停過。王敏媛的父母四處投訴，說他的診所誤診耽誤了孩子的救治時間，王殿學不得不做好執業資格證被吊銷的打算。

　　據介紹，出事前，王殿學雖行醫11年,但從未接受過當地政府部門組織的手足口病培訓。往年，他也曾參加鄉衛生院和縣醫院組織的各種培訓，內容主要是常見病和醫療規章制度等，也有傳染病的防治，但關于手足口病的培訓從來沒有。

　　目前全州縣各村衛生室已被命令告知，不允許接診6歲以下發熱兒童。

　　“在農村地區當一個臨床醫生，月收入千元都不到，又要養家，確實很難的。有點技術水平，能力強的都走了，能留下的可以想象他們的能力和技術水平。”廣西壯族自治區疾控中心病毒科科長譚毅認為，基層衛生機構怎么培養人，怎么留得住人，怎么從根本上改善他們的待遇，都是值得思考的問題。

　　“現在中央和地方政府也知道這種情況，在不斷加強基層醫療救治和防控的能力，但這需要時間，沒有5年到10年的長遠規劃跟建設，很難形成規模”，譚毅說，今年廣東手足口病的發病數在全國是最高的，但死亡人數卻低于廣西，“為什么？背后就是一個經濟發展水平跟投入的問題。” 安慶 本報記者 謝洋