昨天，北京市醫改辦在首都之窗公布了近期本市擬出臺重要醫改配套文件目錄，今年本市將陸續出臺26項醫改配套文件。

　　這 26個配套文件包括提高醫保最高支付限額及職工社區門診醫療費報銷標準的辦法、社區衛生服務中心開展“24小時全天候服務”試點方案、區縣公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系方案等等，分別由市衛生局、人力社保局、藥監局、財政局、發改委等部分負責，每兩個月出臺4至8項新政。

　　亮點解讀

　　1、 醫師多點執業

　　北京醫改方案明確提出：推進注冊醫師多點執業，建立有效的激勵約束機制，引導更多的醫務人員到基層醫療機構服務。若獲衛生部批準，《醫師多點執業試點方案》有望在最近(4-5月)出臺實施。

　　根據北京市衛生局報批的方案，能夠到本職醫院外的其他醫療機構執業的醫師，須具備一定的職稱(如副主任醫師以上)和專業技術水平。北京允許醫師多點執業，主要目的之一就是鼓勵大醫院專家根據市場需求自愿主動到社區、到基層服務，以彌補社區衛生人才的缺口。目前具備多點執業水平的專家型醫生，聚集在大型公立醫院。因此，試點方案中將有相關制度設計，約束公立醫院醫師在完成本職崗位的基本診療任務后，才能利用業余時間，到其他各類醫療機構，包括公立醫院、民營醫院、社區衛生服務中心，為患者提供診療服務。

　　2、社區轉診預約

　　從去年10月開始，在城區93家二三級醫院與對口支援的城八區社區衛生服務機構，必須建立社區轉診預約機制。這意味著患者如果病情有需求，不用帶著小板凳徹夜排隊、不用四處找人托關系，在家門口就能順利掛上大醫院的專家號。今年將制定分級診療標準。開展社區首診試點。完善雙向轉診和預約掛號制度。

　　3、公立醫院改革

　　北京的公立醫院改革在全國首次提出了準公益性的概念，公益性、準公益性、經營性。不是把公立醫院分為三類，而是指向三個改革方向。

　　公立醫院將由政府全額投入，它提供的基本公共醫療服務必須是公益性的，作為公共產品向公眾提供。另外，政府花錢購買服務也是公益性的一種體現。

　　準公益性則是由政府差額撥款，在提供基本醫療服務的基礎上，還可以提供特需服務，而這部分的費用由個人承擔或通過商業健康保險支付。從現狀來看，北京的公立醫院目前還沒有100%的公益性，而是靠政府和市場“兩條腿走路”，走的是準公益性的路子。而公立醫院的改革，就是要把有限的財政投入，投到滿足百姓基本醫療需求的資源和服務項目中去，確保公益性。而今后被確定為準公益性的醫療服務，就要適當減少政府投入；經營性的服務，政府不會再投入。政府對公立醫院的投入重點是基本建設、設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務。除此以外，醫院的發展需要靠市場化的方式解決。

　　目前，北京市已經有為數較多的民營醫院，但多數不成規模，缺少高水平的醫療團隊，甚至有些通過虛假宣傳欺騙患者。今后，衛生等部門會充分利用信息公開等形式，控制民營醫療機構的數量，避免低水平的民營醫院重復開辦；同時從政策上引導社會資本與優質醫療資源結合。

　　(記者代麗麗）