編者按 如何將各類醫療機構的信息系統進行整合，打破信息孤島，一直是醫療行業信息化最讓人感到頭疼的問題。在新一輪的醫療改革浪潮中，跨醫療機構的信息化建設將成為創新制度的利器。但信息技術如何才能用得其所？

　　建設以病人為中心的跨醫院臨床信息共享系統，通過技術創新、頂層設計創建了大醫院之間以及縱向資源整合的信息共享與協同服務模式。上海“醫聯工程”以臨床信息共享為突破口，緩解“看病難、看病貴”問題，是上海醫改的重要舉措和創新模式實踐。本報推出特別報道，以饗讀者。

　　忽如一夜春風來。醫改正挾著前所未有的強大勢能介入醫療信息化。醫療，這個被信息界公認的最難啃的行業，會因此發生怎么樣的變化？

　　看病無需在長龍般的隊伍中等待，每次轉院也不必抱著一大疊的病歷，醫生在診療過程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會圖景在上海正如火如荼建設的“醫聯工程”中正逐漸成為現實。

　　打破醫院之間有形與無形的障礙，讓孤立的資源流動起來，通過醫療信息化實現醫院間信息的共享，疏通有限的醫療資源提供協同服務，上海醫療服務將進入一個全新的“智能網絡時代”。上海醫聯工程覆蓋了上海申康醫院發展中心(簡稱申康中心)所屬的23家市級三甲醫院，利用信息化技術把這些醫院患者就醫的信息鏈接起來，避免了不必要的重復檢查、檢驗和用藥，從而大大降低患者的就醫成本，緩解病人“看病難，看病貴”問題。

　　申康中心是我國公立醫院管辦分開改革的先行者，按照上海市政府的辦醫要求，履行國有資產出資人職責，是市級醫院國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體。2005年9月，申康中心成立后，開始醞釀實施醫聯工程項目，實現所屬醫療機構臨床信息的共享，對有限的醫療資源進行整合利用。2006年10月，申康中心率先啟動上海市醫聯工程系統的建設；2007年，在上海市科委的組織下，與萬達信息股份有限公司、瑞金醫院、長寧區社區衛生管理中心、閘北區社區衛生服務管理中心等單位一起申請獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項目支持。經過3年多建設，醫聯工程已經實現了23家三甲醫院及所屬6家分院的醫療信息橫向共享，并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北4個區級衛生信息平臺實現縱向互聯，為橫向與縱向兩個方面的信息互通與業務協同搭建了橋梁，為新的醫療保健服務模式的誕生奠定了信息化基礎。

　　凡事預則立，不預則不立。面對各家醫院信息化系統異構性強的現狀，上海市科委為推進醫聯工程進行了有計劃、有步驟的布局：2005年通過軟課題對醫院異構系統的互聯互通的問題進行了研究；2006年在單個醫院應用數字健康支撐平臺(DOP)整合仁濟醫院各個異構系統的診療數據，并繼而在岳陽醫院、肺科醫院和兒童醫學中心應用，規模化互聯后將數據上傳至醫聯中心；2006年同期在長寧區實現了區域醫療信息整合和共享；2007年組織了上海優勢單位申請到科技部支撐項目；2009年布局相關課題，深化利用互聯共享的醫療信息，為市民提供全程健康服務和協同醫療服務。這些科技項目的布局，有力地支撐了上海市醫聯工程的建設。

　　以人為本 智慧醫療

　　上海醫聯工程的重點在于整合三級醫院優勢醫療資源、共享信息、服務患者，核心是惠及民生。

　　今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來，她一直不定期地要到市級定點醫院就診。漫長的掛號等待、復雜的就診流程以及付費、拿藥的反復奔波，交通擁堵、上下樓梯和排隊等待讓年邁的她越發感到力不從心。

　　如今，干阿姨在自己住的盧灣區社區衛生服務中心看病，社區全科醫生早已通過EHR(電子健康檔案)獲得了她的基本健康檔案和個人信息。通過初步的診斷，醫生建議她到三級醫院接受進一步的檢查和確診，并通過醫聯工程平臺向瑞金醫院發出電子轉院單，直接預約了該醫院的門診掛號以及生化和影像檢驗，干阿姨再也不需要像以前那樣排隊就診了。

　　干阿姨拿著23家三甲醫院統一認可的醫聯卡，到了瑞金醫院之后，門診醫生通過醫聯平臺的“醫生工作站”就能直接調閱她以往在多家醫院做的生化和影像檢驗報告，直接診斷和開藥。方便的就醫流程、準確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開，也終于解決了她多年來的一塊心病。

　　“醫改方案中提出的以人為本思想，將成為醫療信息化建設理念的一次轉型。”申康中心副主任高解春說。傳統的醫療服務模式是以醫院為中心，病人圍著醫院轉。病人抱著一大疊病歷從這家醫院跑到那家醫院，還要在每家醫院長龍般地等待。借助“新醫改”，醫聯工程建設的理念從“IT和業務驅動”轉變為“為人服務”，真正體現以人為本。實現以病人為中心，醫院圍著病人服務。

　　在上海市科委組織下，上海申康醫院發展中心整合上海醫療和科技方面的優勢資源，包括萬達信息股份有限公司、中科院以及一批專業IT公司等，把全市23家三甲醫院之間的醫療信息實施橫向共享，打破各家醫院圍墻和信息孤島；同時與一些區級醫療機構嘗試縱向的資源整合聯動，通過共享、共建、共贏，形成了具有上海特色的縱橫結合的醫療信息共享格局。它邊研發，邊示范，再擴大應用范圍，成為典型的科技支撐民生的大工程。

　　經過兩年的建設與發展，醫聯工程項目的橫向建設已經基本完成，實現了一卡、一庫、一網、一平臺以及若干協同服務功能，即一個可在所屬市級醫院通用的就醫卡(醫保患者使用社保卡、自費患者使用醫聯卡)，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數據庫，一個連接各醫院的網絡，一個醫院間臨床信息共享平臺，以及網上查詢檢驗報告、跨院調閱信息、醫療安全提醒、影像即時通等服務功能。

　　醫聯工程在國內率先實現了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫院各系統的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底，工程已經為1300萬患者建立了檔案，其中有4900萬份就診日志，2.7億條的醫囑信息和2100萬份檢驗檢查報告。

　　上海社保卡作為統一就診的憑證，實現了“一卡通”；但自費病人并未納入這個體系。為自費病人服務的“醫聯卡”應運而生，自費病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫院之間了。一張印有“醫聯工程”標志的就診卡，擁有統一的編碼，在一家醫院辦理，可以跨院通用，不需要任何附加費用。醫聯卡方便了外來人員等自費患者，避免了重復辦卡的問題，為患者節省醫療開支。從去年3月在全市23家三甲醫院推開，至今為止，醫聯卡總共發放了280萬張。

　　患者以前到醫院做完檢驗后需要過一段時間再去醫院取化驗單，來回奔波。醫聯工程實施后，患者可以足不出戶，在醫聯的門戶網站上查詢到在有關聯網醫院所做的檢驗報告，節約了時間和交通費用。患者還可以通過上海市民信箱訂閱醫聯工程聯網醫院的檢驗報告信息。

　　李先生是一個患有慢性肺部疾病的老患者，以往到醫院去看病，需要攜帶病歷、X光片和檢驗檢查報告等資料。有了醫聯工程之后，不必再擔心遺忘帶病歷資料，在李先生就醫后，醫生工作站上就會跳出李先生在醫聯中心有就醫信息的提醒。醫生輕輕一點就可以方便地看到他以前的看病資料。

　　上海市第十人民醫院內科的于醫生準備給李先生開抗生素，在醫聯平臺上顯示幾天前李先生在另一家醫院開過抗生素。平臺發出提醒，直接對重復檢查、重復用藥、藥品劑量不當、用藥禁忌進行阻斷。

　　于醫生深有感觸地說，“基于醫聯平臺的醫療安全輔助系統”有效利用了患者的診療檔案信息，與藥品安全知識庫有機結合，擴大了用藥安全的提醒范圍，并為減少不必要的重復用藥提供了幫助。目前，通過“醫聯工程”信息平臺的互動合作，為醫生掌握患者用藥歷史，避免不必要的重復用藥提供了幫助，也為解決國內抗生素藥物濫用的問題提供了一個新的方案。

　　“影像即時通”平臺，可以在醫院間互傳影像，并對影像進行可視化操作，相互交流，形成內部影像會診。而23家三甲醫院間即將啟動的“醫聯影像會診中心”，可實現強強聯手的遠程醫學影像數據傳遞、瀏覽和協同診斷。瑞金醫院與地處郊區的閔行區合作，將閔行十幾家社區連入到影像會診中心，城鄉居民在社區醫院就可以享受到三甲醫院的高水平診治服務。