中新網(wǎng)昆明9月17日電 (記者 甘娜) 云南省人力資源和社會保障廳副廳長張玉祥十七日對外發(fā)布，云南省正式啟動醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務(wù)管理試點工作。從今天起，云南省直和曲靖、普洱、怒江三個州市的城鎮(zhèn)參保人員可以在昆明和三個州市的部分定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店無障礙持卡就醫(yī)、購藥。這標志著云南省醫(yī)療保險管理服務(wù)水平又邁上了一個新的臺階。

　　云南省基本醫(yī)療保險制度運行十年來，到目前為止，已覆蓋城鎮(zhèn)職工和居民近七百萬人。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人員流動日益加劇，醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次低、屬地管理的限制越來越成為困擾參保者的一大難題，參保群眾對打破地域限制，提供開放式的醫(yī)療保險管理服務(wù)的訴求日益強烈。每年兩會期間都會有很多人大代表、政協(xié)委員提出建議、意見，要求人力資源和社會保障部門研究解決異地持卡就醫(yī)問題，解決參保人員看病難、墊付難、報銷難等三難問題。

　　自去年五月份以來，云南省委常委、副省長李江掛帥，云南省人力資源和社會保障廳組織了眾多專家、學者和實際工作者，成立了課題研究組。經(jīng)過近半年的時間，通過廣泛地文獻收集及對省內(nèi)九個州市進行實地調(diào)研，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析、報告撰寫、專家論證等程序，最終形成了近四十萬字的《云南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務(wù)管理課題研究報告》。

　　在理論研究的基礎(chǔ)上，云南省人力資源和社會保障廳迅速開展具體實施工作，在最短時間內(nèi)完成了四項成果轉(zhuǎn)化：一是確定了云南省異地就醫(yī)服務(wù)管理工作的總體目標和實施步驟：云南省異地就醫(yī)服務(wù)管理工作的總體目標是：提供比較完善的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)“參保人員”在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店持卡就醫(yī)、購藥。這個目標有兩個突破：一是實現(xiàn)“個人賬戶全省漫游”；二是“放開異地就醫(yī)兩定機構(gòu)重新定點的限制”，在全國都位于前列，得到了人力資源和社會保障部的充分肯定，今年，云南省被確定為全國開展異地就醫(yī)服務(wù)管理試點的六個省份之一。為了實現(xiàn)這一目標，按照試點先行、穩(wěn)步推進的原則，制定了具體實施步驟：二00九年，選擇曲靖、普洱、怒江三個州市開展試點；二0一0年擴大試點；二0一一年在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)城鎮(zhèn)“參保人員”“持卡”異地就醫(yī)，提供比較完善的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　還確定了云南省現(xiàn)階段異地就醫(yī)服務(wù)管理的基本模式：根據(jù)基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展趨勢，結(jié)合云南省實際，現(xiàn)階段異地就醫(yī)服務(wù)管理擬采取“參保地待遇，就醫(yī)地管理”的基本模式。“參保地待遇”是指參保人員異地就醫(yī)時享受原參保地的醫(yī)保待遇，即參保人員在異地就醫(yī)時，按照其參保地的醫(yī)保待遇政策進行費用結(jié)算。這樣操作既有利于確保醫(yī)保基金支付的公平性和政策的穩(wěn)定性，也有利于參保地經(jīng)辦機構(gòu)有效掌控醫(yī)保基金的收支平衡和防范基金風險。采取“就醫(yī)地管理”，即參保人員異地發(fā)生的費用，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核把關(guān)，對不合理費用要予以扣除，并直接與當?shù)貎啥�機構(gòu)進行結(jié)算、撥付。同時，就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)還要負責對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的醫(yī)療、藥品行為的真實性和合法性進行核實，必要時開展稽核，確保醫(yī)療保險基金的合理支出。這個基本模式有四個優(yōu)點：一是有利于提高基金監(jiān)管的實效性。二有利于建立異地協(xié)查機制，降低管理成本。三是可以避免不必要的糾紛。就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)或藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議對其進行監(jiān)督檢查，對違反協(xié)議的行為可以進行相應處理。四是可以充分發(fā)揮州市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的主導地位，為州市級統(tǒng)籌、甚至省級統(tǒng)籌的管理探索經(jīng)驗、奠定基礎(chǔ)。

　　基本構(gòu)建了異地就醫(yī)的政策體系和管理措施；確定了異地就醫(yī)服務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案：持卡異地就醫(yī)，關(guān)鍵在于信息系統(tǒng)的支撐，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)方案，我們是按照“統(tǒng)一標準、信息共享、節(jié)約高效”的原則進行設(shè)計的，力求做到充分利用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)資源，依托現(xiàn)有的勞動保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，進行必要的系統(tǒng)軟件開發(fā)、硬件升級和網(wǎng)絡(luò)提速改造等工作。(完)