中新網昆明9月17日電 (記者 甘娜) 云南省人力資源和社會保障廳副廳長張玉祥十七日對外發布，云南省正式啟動醫療保險異地就醫服務管理試點工作。從今天起，云南省直和曲靖、普洱、怒江三個州市的城鎮參保人員可以在昆明和三個州市的部分定點醫療機構、定點零售藥店無障礙持卡就醫、購藥。這標志著云南省醫療保險管理服務水平又邁上了一個新的臺階。

　　云南省基本醫療保險制度運行十年來，到目前為止，已覆蓋城鎮職工和居民近七百萬人。隨著社會經濟的迅速發展，人員流動日益加劇，醫療保險制度統籌層次低、屬地管理的限制越來越成為困擾參保者的一大難題，參保群眾對打破地域限制，提供開放式的醫療保險管理服務的訴求日益強烈。每年兩會期間都會有很多人大代表、政協委員提出建議、意見，要求人力資源和社會保障部門研究解決異地持卡就醫問題，解決參保人員看病難、墊付難、報銷難等三難問題。

　　自去年五月份以來，云南省委常委、副省長李江掛帥，云南省人力資源和社會保障廳組織了眾多專家、學者和實際工作者，成立了課題研究組。經過近半年的時間，通過廣泛地文獻收集及對省內九個州市進行實地調研，經過數據分析、報告撰寫、專家論證等程序，最終形成了近四十萬字的《云南省基本醫療保險異地就醫服務管理課題研究報告》。

　　在理論研究的基礎上，云南省人力資源和社會保障廳迅速開展具體實施工作，在最短時間內完成了四項成果轉化：一是確定了云南省異地就醫服務管理工作的總體目標和實施步驟：云南省異地就醫服務管理工作的總體目標是：提供比較完善的異地就醫結算服務，實現城鎮“參保人員”在全省范圍內的定點醫療機構、定點零售藥店持卡就醫、購藥。這個目標有兩個突破：一是實現“個人賬戶全省漫游”；二是“放開異地就醫兩定機構重新定點的限制”，在全國都位于前列，得到了人力資源和社會保障部的充分肯定，今年，云南省被確定為全國開展異地就醫服務管理試點的六個省份之一。為了實現這一目標，按照試點先行、穩步推進的原則，制定了具體實施步驟：二00九年，選擇曲靖、普洱、怒江三個州市開展試點；二0一0年擴大試點；二0一一年在全省范圍內實現城鎮“參保人員”“持卡”異地就醫，提供比較完善的異地就醫結算服務。

　　還確定了云南省現階段異地就醫服務管理的基本模式：根據基本醫療保險事業發展趨勢，結合云南省實際，現階段異地就醫服務管理擬采取“參保地待遇，就醫地管理”的基本模式。“參保地待遇”是指參保人員異地就醫時享受原參保地的醫保待遇，即參保人員在異地就醫時，按照其參保地的醫保待遇政策進行費用結算。這樣操作既有利于確保醫保基金支付的公平性和政策的穩定性，也有利于參保地經辦機構有效掌控醫保基金的收支平衡和防范基金風險。采取“就醫地管理”，即參保人員異地發生的費用，由就醫地醫療保險經辦機構進行審核把關，對不合理費用要予以扣除，并直接與當地兩定機構進行結算、撥付。同時，就醫地醫療保險經辦機構還要負責對定點醫療機構和定點零售藥店提供的醫療、藥品行為的真實性和合法性進行核實，必要時開展稽核，確保醫療保險基金的合理支出。這個基本模式有四個優點：一是有利于提高基金監管的實效性。二有利于建立異地協查機制，降低管理成本。三是可以避免不必要的糾紛。就醫地醫療保險經辦機構直接與當地醫療機構或藥店簽訂醫保服務協議，按照協議對其進行監督檢查，對違反協議的行為可以進行相應處理。四是可以充分發揮州市級醫療保險經辦機構的主導地位，為州市級統籌、甚至省級統籌的管理探索經驗、奠定基礎。

　　基本構建了異地就醫的政策體系和管理措施；確定了異地就醫服務管理信息系統建設方案：持卡異地就醫，關鍵在于信息系統的支撐，異地就醫聯網結算系統建設方案，我們是按照“統一標準、信息共享、節約高效”的原則進行設計的，力求做到充分利用現有醫保信息系統資源，依托現有的勞動保障業務專網，進行必要的系統軟件開發、硬件升級和網絡提速改造等工作。(完)