與其他地方的公立醫(yī)療保險有所不同，神木縣在起付線和封頂線之間的醫(yī)藥費用，沒有設(shè)定自付率。但是，這絕不意味著參保者看病治病的所有花費基本上免費。

　　陜西省神木縣的全民免費醫(yī)療制度，不但吸引了神木縣的患者，也吸引了全國各地民眾羨慕的目光，更有人認為這個神奇的故事體現(xiàn)了新醫(yī)改的方向。面對實施后“始料未及”的局面，神木縣的政策制定者一方面抱怨民眾的素質(zhì)不高，另一方面被迫保持低調(diào)，準(zhǔn)備調(diào)整政策。

　　全民免費醫(yī)療制度在不少國家和地區(qū)實行，許多國人對此心向往之。問題在于，這種“神奇”的制度，為何在陜西神木就不再神奇了？

　　首先，神木縣的全民免費醫(yī)療并不是真正的“全民免費醫(yī)療制度”。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域，一般認為，英倫三島、北歐、南歐、中國香港地區(qū)以及相當(dāng)一部分發(fā)展中國家，實行全民免費醫(yī)療制度，所有合法居民無需繳費，自動成為受益者。然而，在神木縣，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。”看起來，神木縣同全國其他多數(shù)地方大同小異，建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療為主干的基本醫(yī)療保障體系，只不過在其他地方以“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”命名的制度被稱為了“城鎮(zhèn)合作醫(yī)療”。

　　無論名稱如何，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療本質(zhì)上都是公立的醫(yī)療保險，參保者都需要繳費。無論繳費水平多低，只有參保者才能享受的“免費醫(yī)療”，只能是“山寨版”的“全民免費醫(yī)療”。如果其基本醫(yī)療保障體系實現(xiàn)了人口全覆蓋，那么神木縣實際上正在實施的是“全民醫(yī)療保險”而非“全民免費醫(yī)保”。

　　與其他地方的公立醫(yī)療保險有所不同，神木縣在起付線和封頂線之間的醫(yī)藥費用，沒有設(shè)定自付率。但是，這絕不意味著參保者看病治病的所有花費基本上免費。事實上，神木縣無論就藥品還是醫(yī)療服務(wù)，都設(shè)有自費的項目。說到底，神木縣的“全民免費醫(yī)療”，是一個保障水平很高的醫(yī)療保險體系。

　　實際上，只要對世界各國的醫(yī)療體制稍有了解，這些后果都是可以預(yù)料的。只要醫(yī)藥費用對于某些人(無論是全民還是參保者)來說基本上是免費的，那么這些人濫用(所謂“道德風(fēng)險”)的可能性必然存在，而且其概率不低。中國公費醫(yī)療的浪費是眾所周知的，原因就在于此。

　　要克服公眾的“道德風(fēng)險”，實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理使用，一般采用如下兩種辦法。其一是引入一定的自費率。世界上許多實施全民公費醫(yī)療或全民醫(yī)療保險的國家和地區(qū)，為了控制醫(yī)藥費用的增長，都在增加民眾的自付比重。其二是引入“守門人”制度，即公費醫(yī)療受益者或醫(yī)療保險參保人必須在家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受普通門診的定點首診，然后由家庭醫(yī)生扮演“守門人”的角色，將病患合理地分配到醫(yī)療體系的其他部分。

　　神木縣全民醫(yī)療保險的自付比重是否合適，是另外一個問題，需要有一系列的數(shù)據(jù)才能加以恰當(dāng)判斷。但是，可以判斷的是，正是其“全民免費醫(yī)療”的山寨標(biāo)簽產(chǎn)生了誤導(dǎo)性，讓民眾誤以為自付仿佛根本不存在。(顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)