3月1日，在醞釀了一年之久后，《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》如期推行。這項被媒體稱為“開國內先河”的醫療保障制度推行兩個多月以來，讓全體神木人民真正“看得起病”。同時，公眾道德風險卻又把政府推上了尷尬的位置。

　　-政策

　　神木百姓免費醫療

　　今年3月1日，神木縣域內正式推行“全民免費醫療”制度，凡擁有神木籍戶口的城鄉居民患者，在定點醫療機構進行醫療，都將成為該制度的受惠者。制度設計者的思路很明顯：用最大認同、最可操作的方式推進醫改，讓人人享有福利性質的公平、統一的醫療服務。

　　據了解，在《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》出臺之前，其設想在神木已著手醞釀一年多。“全民免費醫療”制度突出城鄉一體化思路，根據《實施辦法》，在神木籍戶口的城鄉居民中(未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員除外)，實行門診醫療卡和住院報銷制。規定門診中實行醫療卡制度，每人每年可享受100元門診補貼，門診醫療卡結余資金可以結轉使用和繼承。住院報銷設定有起付線，鄉鎮醫院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫院為每人次400元，縣境外醫院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫療費用由患者自付，起付線以上的費用按規定由縣財政買單。

　　大病患者獲重生機會

　　而神木醫改的最大亮點是，把包括安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費也列為報銷范圍，每人每年報銷上限為30萬元。

　　同時，《實施辦法》對特殊病報銷都有相應的報銷比例，如癌癥、肝硬化、腎病和嚴重消耗性疾病等不能進食，需要靠營養液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養藥品費用報銷80%；血液系統疾病、其他疾病引發嚴重貧血或者各種手術中大出血的，必須使用血液制品的費用報銷90%。一位衛生系統的官員評價說：“這些報銷比例在國內都是相對較高的。”

　　-分析

　　免費倚仗經濟后盾

　　繼實施12年免費教育工程后，神木縣又在全縣推行免費醫療，這一動因源于縣域經濟的超前。2008年實現人均生產總值6.87萬元，遠遠超過全面小康社會人均生產總值3000美元的標準;財政總收入達到71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。

　　據統計，“全民免費醫療”模式運行首月，累計接收住院患者2070人，縣內定點醫療機構總住院費為751.6942萬元，住院費報銷538.421萬元，人均報銷2601元。另外，轉縣境外醫院治療的患者共有260人，按估算還有350萬—400萬元尚未報銷，預計3月份“全民免費醫療”報銷總額約在960萬元。“這是在預計范圍內的。”一位醫院負責人表示。

　　-現狀

　　重病患者排不上隊

　　據了解，自從3月1日這一惠民政策實施以來，就出現了令政府頭痛的事情：該縣的7所定點醫院病床全部爆滿。“現在要想急著住院，就得找熟人說情。”一位在神木縣醫院就診的患者家屬15日說，“還有人為了看病，專門在醫院附近租房排隊住院。”“在定點醫院，有病的住不進去，治好了的不出院。”一位開辦私人診所的女士說，“免費醫療，對老百姓是好政策，但對那些不知足的人肯定是個不好的政策。”

　　姚余珍今年50歲，是一位肝硬化患者。3年來，治病的賬單壓垮了他的家境。可就是這樣一位靠不斷吃藥來壓制病情反彈的病人，從3月3日以來將近一個月的時間，他10多次來到神木縣醫院，結果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，老婆每天蹬三輪車賣水果，他則專門等著住院。4月29日下午，醫生讓他去一趟，但老姚還是白跑了一趟。

　　“有的住院者是乙肝‘小三陽’，卻住進醫院不想出來。我得的是大病，醫生無奈，讓我先采取其他辦法，但我沒錢還能想出什么辦法？只要能住上院，我不要免費，給我報80%也行啊！”

　　全免難免財力不濟

　　然而有專家卻對神木“免費醫療”背后的經濟后盾提出擔憂，認為此舉是激進的。中國社會科學院工業經濟研究所研究員余暉在接受采訪時指出，初步測算，“全民免費醫療制度”推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，人均補貼400元左右，遠遠高于新醫改方案中到2010年人均補貼達到120元的標準。“此舉可能會帶來財政方面無以為繼的后果。”

　　同時，也有來自網友的擔心：醫療公益保障的標準是指醫療保障總醫療費用占GDP的7%—10%，個人支付低于30%，政府和社會高于70%。對于人口近40萬的神木縣，依照公益標準，神木年人均醫療費用為68700×7%=4809元，政府承擔70%的醫療費，約3360元，全縣總醫療經費為3360元×40萬=13.44億元。其中，中央、省級政府給個人承擔100元/人，全縣近40萬人，合計4000萬元。也就是說，神木財政將要有近13億元醫療公益保障金，相當于地方財政收入的78%以上。很顯然，神木不可能拿出這么多財政收入來承擔百姓免費醫療。

　　-調查

　　病床成了稀缺資源

　　神木縣推行“全民免費醫療”以來，先后將神木縣醫院等7所醫院列為縣級定點醫院，西安交大一附院等5所醫院為省級定點醫院，此外，北京的6所知名醫院也被列入定點醫院的名單。

　　受到免費醫療的誘惑，大量的求醫者涌入縣級定點醫院，其數量超過了能夠估計到的最高數量。幾天里，記者在光明路中段的神木縣醫院巡視看到，該醫院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫院，病床同樣滿員，為了接治住院患者，醫院只好在走廊里安置了不少病床。

　　求醫潮規模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無法給求醫者提供住院病床，許多亦應住院的病人神情黯然地在醫院里等待、徘徊。

　　一位政府官員無奈地說：“病床爆滿現象是可以想象得到的。受到免費醫療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的；有的是多年看不起病的；還有的是小病非要住院看的。”

　　患者治好了不出院

　　有些病人通過住院治療后完全可以出院休養，可就是住著不想出院，因為他們心里有本賬：他們也是經歷最短四五天，最長一二十天，實屬不易才住了院；而且，辦理了出院手續，按規定，“免費午餐”就會戛然斷供，與其回家自己花錢休養，還不如再住兩個禮拜繼續免費治療。

　　“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫護人員不得不與患者進行溝通。”一位醫院領導說。

　　免費醫療提法欠妥

　　一家縣級定點醫院的負責人對記者坦言，“免費醫療”的提法上有點不妥，叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來看病，當看到實際住院的起步價是400元，許多農民是文盲，不了解政策，就埋怨政府說話不算數。

　　在醫院的各個科室，醫生們給患者用藥執行《醫保目錄》，屬于自費的，要征詢病人使用意見。神木縣醫院骨科一大夫在給患者開藥時，用了部分非《醫保目錄》的藥品，當時沒來得及讓患者簽字。患者沒能報銷這部分藥費，后來患者找到該醫生，醫生只好為患者出了400余元了事。

　　-憂慮

　　醫療體系疲憊不堪

　　“政策的推行沒有顧及到公眾的素質，目前當務之急不是資金的問題，而是如何在制度上設置強有力的約束，如何應對公民道德風險才是關鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說。

　　走訪神木縣城的幾家醫院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑。“看病不花錢”的樸實答案隨著記者的問話脫口而出。

　　的確，在“免費”激勵下，醫生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫療服務的傾向，其結果可能會帶來逆向選擇，財政入不敷出，無法維系現有的醫療保障水平，最終政府會陷入兩難境地。

　　面臨公眾道德風險

　　在民間，一些人擔心，全民免費的醫療模式既造成了醫療資源浪費，也造成醫療服務效率很低，因為不少群眾住院或動一個手術，往往要長時間的排隊，會使一些社會底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時，免費醫療之下神木醫療體系疲憊不堪，應對突發公共衛生事件應急能力相當脆弱。

　　對于政策推行伊始暴露出的矛盾，對于社會各界的種種質疑，對于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。記者數次前往神木縣衛生局以及幾家醫院，提及采訪內容，均被接待者予以婉拒。有官員私下說，之前想采訪“全民免費醫療”的媒體很多，因為在政策執行中，發現一些問題和漏洞，需要調整，概不接受相關采訪。

　　外界對此的分析為，“免費”公共產品的需求是無止境的，主政者或許已經意識到高醫療需求所蘊含的風險和壓力，想低調行事。據《華商報》《新華每日電訊》