由于人們對免費公共產(chǎn)品的索取是無止境的，使得過度醫(yī)療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但神木模式的進(jìn)步卻萬不可因公眾的道德風(fēng)險而夭折。

　　陜西省神木縣于3月1日在國內(nèi)率先實行“全民免費醫(yī)療”保障制度，這項被媒體稱為“開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行兩個多月以來，讓全體神木人民真正體會到了“看得起病”的前所未有的實惠。然而，這種模式一進(jìn)入操作層面就遭遇了困惑：免費的誘惑讓7家定點醫(yī)院病床爆滿，有病的住不進(jìn)去，治好了的不肯出院。

　　細(xì)看神木的醫(yī)療模式，其實并不是完全意義上的全民免費，因為按照規(guī)定，只對參保者實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制，門診每人每年可享受100元補貼，住院報銷也設(shè)定有起付線，縣級醫(yī)院為每人次400元，起付線以下由患者自付，起付線以上由縣財政買單，而一些特殊檢查費、治療費和材料費每人每年報銷上限為30萬元。此外，在《醫(yī)保目錄》之外的藥品，患者只能自己付錢。

　　嚴(yán)格來說，這充其量只是一種有限度的免費，但因其報銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中到2010年人均120元的補貼標(biāo)準(zhǔn)，所以在意義上更接近于全民免費，也符合“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改大方向。

　　把醫(yī)療服務(wù)作為一個免費的公共產(chǎn)品提供給全民，這種醫(yī)療模式世界上目前只有歐洲一些高福利國家實行。“神木模式”很明顯有借鑒這種免費模式的味道，當(dāng)然在借鑒之時神木也充分考慮到了國情，而沒有一步到位、脫離實際地實行全免費。但即便如此，神木在醫(yī)療保障上的進(jìn)步也顯而易見，它為醫(yī)改如何回歸公益起到了先行和借鑒作用。

　　神木先行先試全民免費醫(yī)療的動力，來自于其強大的財政實力。2008年神木人均生產(chǎn)總值6.87萬元，財政總收入71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實力居陜西省第一位。而全民免費醫(yī)療推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，這大約占其地方財政收入的8.9%，占GDP0.5%左右，完全在可承受范圍內(nèi)。況且世界上公認(rèn)的醫(yī)療公益保障標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費用占GDP的7~8%。事實上，神木縣預(yù)計3月份全民免費醫(yī)療報銷總額約在960萬元，完全在預(yù)計范圍內(nèi)，也表明其財政有能力承擔(dān)百姓的免費醫(yī)療。

　　然而，正如神木政府官員所說的，神木模式的困惑“不是資金的問題，而是如何在制度上設(shè)置強有力的約束，如何應(yīng)對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵”。出乎意料的“全民免費”，長期積淀的“看病難”、“看病貴”，讓神木一時間病床爆滿。這不由得讓人想起經(jīng)濟(jì)學(xué)中常說的“公地悲劇”，由于人們對免費公共產(chǎn)品的索取從來都是無止境的，使得過度醫(yī)療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但這不能完全歸咎于公眾的素質(zhì)，畢竟在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，沒人能對免費醫(yī)療無動于衷。而且，當(dāng)公眾意識到免費醫(yī)療成為常態(tài)的那一天，這一現(xiàn)象也就自然不存在。

　　換句話說，神木的困惑可以通過制度約束、風(fēng)險防范來解決，但神木全民免費醫(yī)療模式的進(jìn)步卻萬不可因為公眾的道德風(fēng)險而夭折。 (李龍)